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我一直有個疑問 健保總額支付制度 不論醫師如何浮報虛報 支出上限都是固定的 為什麼健保還會虧錢? -- 陰陽中道 教化以正 大地龍蛇 卓然興盛 好人獨占世間福 手執干戈如破竹 黃藍黑白悉顯明 東北西南穀全熟 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.171.54.28 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/ask-why/M.1473084144.A.6BF.html
xiaoa: 因為保險是以N個人投保,只有1個人需要保險金的方式運作的 09/06 00:54
xiaoa: 所以N個人投保,卻有超過1個人來領保險金,它就會有虧損的 09/06 00:56
xiaoa: 簡單說10個人負一千塊,就有支付1個人一萬的醫藥費 09/06 00:58
xiaoa: 如果設置頂限為一萬,結果卻有三個人總共動用到一萬二,保 09/06 00:59
xiaoa: 就虧錢了。但你回頭算一下,3個人用一萬二,平均才四千 09/06 01:00
xiaoa: 當然,這只是一個雛形,保險給付的金額,會因項目不同而不 09/06 01:04
xiaoa: 一樣。因為對應每一個項目的N和理應得的保險金是不一樣的 09/06 01:05
xiaoa: 所以真正要知道問題出在哪裡,就要把出問題的項目分離出來 09/06 01:07
xiaoa: 探討。這個答案,要找健保的詳細財務報告才有可能知道 09/06 01:09
xiaoa: 忘了說個別項目中N,代表該項目發生機率,理應得的保險金 09/06 01:14
xiaoa: 則是集結N個人的保費,所得的金額 或 該項目的平均花費 09/06 01:15
xiaoa: 取其低者。 09/06 01:15
xiaoa: 例如車禍,1萬人一起,則N就是1萬 09/06 01:16
e1q3z9c7: 不尊重使用者付費原則 09/06 13:43
behemoth: 好問題,你發現盲點了 09/08 12:03
xiaoa: 啊,答錯方向了。樓下daze說的方向才對,計畫趕不上變化 09/09 02:32
xiaoa: 健保支付的總額預算,並非基於健保保費收入,這是關鍵 09/09 02:39
xiaoa: 相反,保費是基於支付總額。所以出現計畫趕不上變化的情況 09/09 02:41
vikutoria: 如果健保賺錢 請問會出現什麼聲音 09/10 22:15
moon70552: 指定 回台灣用健堡順便看爸媽的人回答這題 謝英告 03/16 11:10
e6888: 1這要細細去算裡面的支出及收入項目了!!!但人家會好好的 02/21 01:15
e6888: 讓你逐條審閱嗎?目前應該不會喔!] 02/21 01:15