推 dripcoffee: 推 10/02 21:52
推 hwider: 感謝分享 10/02 22:04
書名：醫學的藝術：融合科學、藝術與人性關懷的醫療
<The Art of Medicine：Healing and the Limits of Technology>
作者：Dr.Herbert Ho Ping Kong with Michael Posner
評價：✩✩✩✩
本書適合醫學生、實習醫師、以及有抱負的醫師等醫學社群、一般消費者，也就是健康
照護體系的使用者。
作者是一名多倫多的醫師，以出色的醫療敘事風格，將病人的故事與格言、文學典故及
譬喻交織在一起，闡述「醫學藝術」是醫療實務的有效基本要素，關鍵的挑戰在於不只
看到疾病本身，還要看到影響個人身體不適的原因，發展出以信任與尊敬為基礎的醫病
關係。
我們能從他對科技與「以病人為中心的醫療」緊密相關的看法中，拾取許多洞見。
看完這本書後，期待可以使台灣的醫界與社會了解，醫療是可以如此的「人性化」。
「醫療是一門藝術，不是一種交易；是一份使命，不是一樁買賣；
是一份同時動用到你的心與腦的天命。醫師的工作中最棒的部分，
往往無關乎劑量與粉末，而是關乎發揮影響力，讓強者影響弱者，讓正義影響邪惡，
讓智慧影響愚眛。」 — — by 歐斯勒爵士
「醫學的藝術」指的是什麼？
（一）人性化的考量。
（二）把視覺、聽覺和觸覺等人類感官放到預防、診斷及治療的醫病關係裡。
（三）在醫學社群內外，成為病人的維護者。
（四）將同理心、直覺、打破框架的思維以及關注力，帶至病人的身心，帶到病床邊或
診療檯旁。
（五）對待我們沒有能力幫助的病人，不論是因為他們的病況已是末期，或是當我們無法
判斷的症狀時，仍然給予恰當的照護。
醫學藝術中的藝術，並不只是一般的「與人為善」。
它就像其他的藝術一樣，它的經驗和技巧是能夠學習的，而且也需要指導和塑造。
每一位病人都是獨一無二的畫布，因此需要客製化的方法。
醫學的藝術，有分很多種方法：
1.細看的藝術 — 藉由細心觀察平淡無奇的表象下，可能隱藏著蛛絲馬跡，來診斷
疾病。
2.聆聽的藝術 — 主動調整自己的頻道，也聆聽病人身體特有的節奏，不僅要聽病人
說什麼，他或她沒有說出口的也同樣重要。
3.碰觸的藝術 — 不只包括探索病人的脈搏，觸診脾臟、腎臟以及其他器官，來診斷
疾病，可能也包括單純握著病人的手，讓他們知道你很關心。
4.溝通的藝術 — 如何誘導出關鍵的重要訊息，建立信任，傳達壞消息並激發希望，
即使處於最不利的情勢下，怎麼和急診室裡一名憂鬱的病人談話，和怎樣和一名垂死的
、需要安寧照護的病人談話。
5.同理心的藝術 — 了解任何特定疾病的關聯與背景（它對病人的影響，對病人家族
生活的影響），並對所有相關人士表達這份理解。要有能力去設想如果自己處在病人
的位置，與家人子女分離，正在應對病痛面對死亡，然後把這樣的同理心轉換成更高
標準的照顧。
6.聲援的藝術 — 在醫療體系內，盡力維護病人的利益。若有必要，也可以延伸到醫療
體系之外。
7.打破框架思考的藝術 — 像是治療罕見疾病或是對抗流行疾病。
另外，還有所謂的灰色地帶內的藝術，即是出現無法簡單診斷的臨床病症或是具有明確
的疾病，但卻沒有特定或可靠的療法。
好醫師必須透過照護管理，來示範醫學的藝術，心中務必謹記：不可傷害病人。
作者把以上幾種方法比喻成一間又一間的房間，醫學藝術的挑戰在於：將每個房間裡得知
的訊息都整合起來，以找出正確醫療方法。就醫學藝術而言，
有一個特別因素：「時間」，指的不只是贏得病人信賴的時間，還包括弄清楚病人完整的
病史，進行詳盡的理學檢查及仔細考量所有診斷和治療選項的時間。
施行醫學藝術的技巧，不見得都與診斷有關，而是經常與照護管理有關，也就是要有能力
協助病人面對疾病，並確保他們遵循最佳的飲食、運動和醫藥方式。
「偶爾能治癒，經常在舒緩，總是去安慰。」 — by 十九世紀美國療養院卓魯度醫師
所謂的藝術流派(Art stream)，這是指偏向以病人為中心的做法，企圖運用所有醫療技能
和工具，來為病人做出正確的診斷、預防、以及治療。
信任、關係融洽、溝通 — 是構成醫學藝術的關鍵要素。
尤其是在醫療領域的灰色地帶，當外科手術與藥典都不能治癒疾病時，信任變得格外重要
就某個程度而言，信任本身就可以是一個療法，向病人保證他或他不會被醫療體系遺忘，
保證所有可以盡的人事都不會漏掉，保證某個有職權的人真心在乎。
醫學的藝術在於「以能夠提供希望與具體協助的方式，和病人交流」。
每日辛苦的醫療，幫助人們接受自己的處境，讓他們得到最佳的適應之道，將病徵對於
身體功能及生活品質的侵擾降到最低，並保持未來會改善的希望，這就是醫學的藝術。
即便是面對垂死之人，也能以醫學的藝術方法使其依然抱有盼望。
By Brittany Shih 2018/9/30
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