[心得] 《憂鬱的演化》讀後：20 個重點

[kevin781109 (老大)]

本書作者 Jonathan Rottenberg 在攻讀歷史博士時，罹患嚴重的憂鬱症。為了認識這個

疾病，他轉換跑道、進入史丹佛大學心理系，成為研究憂鬱症的學者。他目前在南佛羅里

達大學心理系任教。本書結合最新的情感科學與作者自身經歷，探討憂鬱的生物演化意義

、使憂鬱變成疾病的因素，並提出有助於改善憂鬱症狀的方法。

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提醒：本篇只是重點整理，任何醫療上的需求仍需諮詢專業人士。

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# 對憂鬱症的迷思

1. 學界過去把憂鬱症視為缺陷，像是腦部內分泌失調 (生理缺陷)、思想過於負面 (認知

   缺陷)，認為只要矯正缺陷就能治癒憂鬱症，實際上卻沒那麼簡單。

2. 情感是生物的行為導引系統。面對特定的刺激，情感激發我們作出有利於生存和繁衍

   的行為。這是演化的結果，而且這些過程都在不知不覺中進行。

3. 說到情感，我們腦中總是浮現一些詞語 (如憤怒、高興、悲傷)，但這種語言本位容易

   讓人忽略無法使用語言的個體也會有情感，例如嬰兒和其他哺乳動物。

4. 低落心情具有演化上的好處，例如做為中止機制 (使人放棄不可得的目標)、讓其他個

   體察覺進而提供支持、讓人更精準分析自身所處環境。

5. 演化的結果往往利弊兼具，而人類文明進展飛快，心智還沒有時間演化出適應現代社

   會的模式，因此許多在漁獵採集時代的好處，可能在現今變成壞處。

# 造成憂鬱的因素

6. 低落心情普遍由失落事件引發，而人類身為社會性動物，最容易引發負面情緒的失落

   事件就是社會關係的斷裂，其中影響力最強的便是群體成員的死亡。

7. 人為了消弭悲傷所做的行為有兩個特徵：改變認知、彌補缺口。以死亡事件而言，我

   們要說服自己接受這個事件，以及尋求其他關係來彌補這個缺口。

8. 低落心情的溫床下有三個種子：觸發事件、個人性格、日常作息。性格的多樣性有利

   於生物群體的延續，缺點是某些性格對負面事件的反應較大。而現代人的日常作息(日

   照和睡眠)嚴重擾亂人體的自然節律，增加憂鬱的風險。

9. 人類的強大思維能力，同時也是種負擔。人面對低落心情容易反覆思索事件的細節，

   這種思維習慣稱為「反芻思考」，容易延長和加深憂鬱程度。

10.「正念認知療法」主要的步驟類似於冥想，先透過專注於呼吸來沉澱，然後靜觀自己

   的思緒而不要做出反應，透過這個過程來打破反芻、減緩低落心情。

# 憂鬱狀態的特性

11.雖然動物通常會根據情感來決策，但人類的情況又更複雜。即便面臨挫折，思維能力

   讓我們可以選擇堅持而不是放棄。再加上社會對堅持的歌頌，導致情感系統得用更激

   烈的方式來中止行為，就有可能造成憂鬱狀態的出現。

12.正面的情感會鼓勵行為，但人如果對快樂的重視程度太高，反而更不容易快樂，同時

   較容易受低落心情打擊。「追求快樂」的文化，反而讓我們遇到麻煩。

13.許多人以為憂鬱症患者會比較容易有情緒起伏，實際上是相反。憂鬱症會降低人對 (

   無論正向或負向) 情感刺激的反應，這種現象稱為「情緒脈絡不敏性」(emotion

   context insensitivity，ECI)。

14.對深度憂鬱的人而言，即便觸發憂鬱的因素消失，憂鬱狀態仍會持續好一段時間。延

   遲復原可能是情感系統要確保個體真的脫離原先的情境，也可能是深度憂鬱對生理反

   應 (如體內各種激素的分泌) 的強烈影響所帶來的副作用。

15.憂鬱症的復原有階段性。研究發現，憂鬱症可能帶來的症狀 (如睡眠障礙、食慾不振

   等)，出現和復原的順序大致相反，最先出現的症狀是最後消失的。

# 邁向痊癒、未來展望

16.過去的治療都是針對完全的憂鬱症，對部分復原的「殘存憂鬱」狀態關注甚少。如果

   觸發低落心情的事件和作息沒有完全消除，會限制患者復原的程度、甚至讓人掉回深

   度憂鬱之中。

17.心情會喚起和當前狀況最有關的思緒和記憶，這種模式稱為「心情一致記憶」(mood-

   congruent memory)。這有演化上的好處，卻也容易讓殘存憂鬱的人想起負面的事件，

   是造成深度憂鬱容易復發的原因之一。

18.對憂鬱症來說，真正的痊癒應該是健康 (wellness) 的狀態而不是沒病 (not ill)。

   書中的個案提到，他把憂鬱症當成一面鏡子，藉由它來重新審視自己的生活並做出改

   變。雖然看起來奇特，但憂鬱是可以使人成長的。

19.對憂鬱症來說，一味想要快樂可能無效甚至適得其反，要產生幸福感的關鍵在於創造

   人生目標。憂鬱症患者幾乎都有人生目標的危機，若能重新塑造目標，就能激勵自我

   去善用資源、管理行為，並在過程中產生一種有意義的感覺。

20.目前美國仍缺乏針對憂鬱症的全國性對話，阻礙之一是憂鬱症缺少一個代表符號 (如

   LGBT 的彩虹旗)。展開全國性對話，有助於對憂鬱症的正確認知與破除汙名，除了能

   改善當代人的生活，也能讓下一代免於日趨嚴重的憂鬱症威脅。

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推 hsiflow: 獲益良多 謝謝分享
推 avp0225: 感謝分享，這本書我看過，重點都寫出來了，
推 psion: 推 第19點最重要最有效
推 wenwen: 推心得整理
推 Justwe: 感謝分享，對14點有感觸。
推 lamn: 謝謝分享
推 colingoodboy: 感謝分享
推 e20021104: 推
推 lueichun: 關於最後一點，要是真的像LGBT那樣開啟對話的話，很可能
→ lueichun: 會遭到不下於LGBT所受到的打擊喔，這點恐怕會給憂鬱症
→ lueichun: 患者帶來極大的壓力
→ lueichun: 我平常有在逛P版，那裏的人日常生活受到的壓力就夠大了
→ lueichun: 再來個全國性的對話、辯論，恐怕會很不妙
→ lueichun: 最近公投正夯，要是憂鬱症變成全國性對話，那搞不好以後
→ lueichun: 連憂鬱症是不是疾病、憂鬱症是不是要強制治療，可能都會
→ lueichun: 變成公投議題......想到就很抖
你可能把全國性對話想得太狹隘，其實不一定非得是辯論這種的形式。作者想要強調的重
點是，他觀察到憂鬱症有太多汙名和誤解，必須透過對話才能讓大家有正確認知。就像你
說的LGBT議題，最近的對話也不是只有辯論，政府或民間組織發起的講座、宣導廣告，或
者各種公益性質的公開活動，這些都是讓大家可以參與或獲取資訊的形式。也許病友們的
壓力很大，但完全不談的結果，對他們以及他們身邊的人只是有害無益。對於其他健康的
人，正確認識除了能避免不該有的歧視，也能對自己和周遭的人更有病識感。

推 lueichun: 我知道原PO很有心，想要幫助憂鬱症患者；但是就我的觀察
→ lueichun: 其實是不容易的，很多人不是不想幫，而是要如何做到所謂
→ lueichun: 「接納不批判」、「陪伴就好」；其實也很考驗周圍人的
→ lueichun: 能力；因為憂鬱症患者不像你說的LGBT一樣，他們可能只是
→ lueichun: 因為性向不同無法被接納而困擾，但不影響自己對待別人的
→ lueichun: 方式，一般人對待LGBT，只要在理解上知道他們跟我們沒有
→ lueichun: 什麼差別，用跟一般相處的方式來相處即可。但是憂鬱症
→ lueichun: 患者飽受自身疾病和壓力的困擾，不容易消化外界的刺激
→ lueichun: 很可能隨便一句話、一個動作就讓他們受傷。這樣的話即使
→ lueichun: 外人願意對話、學習怎麼跟他們相處，也會是很大的考驗
→ lueichun: 而對憂鬱症患者而言，這樣也是把他們的狀況整個攤開來讓
→ lueichun: 所有人去批評，這樣恐怕對話還沒開始，患者們就已經被攻
→ lueichun: 擊的很慘。我的意思是，真的要展開對話，對於患者跟願意
→ lueichun: 幫助他們的人，都是一大挑戰，這挑戰會是長期抗戰
推 avp0225: L大你考慮一下，找這本書來看。
真的，一定要去找來看。

你似乎認為，我不懂患者的苦處，因為你的留言裡不斷強調患者的傷痛和脆弱。實際上，
我個人以及這本書所要強調的，並非如此。患者的傷痛和脆弱，我從來沒有想要否定(或者
你覺得哪一句讓你有疑慮，你可以提出來)。而書中所要表達的，也不是要無視這些傷痛，
而是透過理解情感系統的運作，去接納那些傷痛；更重要的是，一味把患者脆弱化、缺陷
化、過度保護，對復原是沒有幫助的(已有許多研究支持)。也許你是出於關心和擔憂，但
恕我直言，只是強調患者的弱處，並不具有太多建設性。如果用「對話」這種字眼讓你有
顧慮(即便這是書中的用詞)，那不妨改成「心理衛生教育」，重點在於讓大家了解這個病
症究竟是怎麼回事。當然這很有挑戰，但難道我們該因為它很困難就不去做嗎？

※ 編輯: kevin781109 (140.122.140.144), 11/03/2018 15:50:11
推 lueichun: 好我知道了，有空的話我會找來看
推 sleepywhooo: 推用心 害我好想買來看XD
推 corpsekiwi: 北市圖書館有十本吧，想看一定有得看，推推