作者cvplk (聽不到)
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標題[推薦] 柯文哲 生死之間
時間Sun Apr 5 18:31:02 2020
柯文哲，《生死之間》。
我個人2019年最推的書，是曾寶儀的《50堂最療癒人心的說話練習》。
2020年，前三名推的書，一定有這一本，柯文哲的《生死之間》。
這本書照慣例，前面都有推薦序，可以把它跳過，直接去看柯文哲寫的正文，分兩大部分
，前半部分是在台大醫院工作的故事，後半部分是他當台北市長以來的看法、政治的想法
等。
我覺得閱讀這本書，最好先把成見放下，就以白紙的心態，閱讀一個在台大醫院工作30年
的人寫的書，這樣就好。
當初會借這本書，純粹是因為劉真被裝葉克膜，我搞不太懂那到底是什麼，就借來看，誰
知道書到手的時候，劉真已經過世了。
然後這本書，讓我看到了什麼叫做「好醫生」。醫生因為忙碌的關係，很少寫書，我之前
看過的書也只有一位左撇子的女醫生（吳妮民）所著的《私房藥》，用散文的方式隱晦點
出醫院的二三事。沒有像柯文哲這樣，直白的述說，在外科醫院、加護病房裡，每天過得
是什麼樣的日子。
柯文哲提到他當見習醫生的第一天，就是一對夫妻度完蜜月回來，新郎被鷹架砸到頭，腦
死，送到急診室的事件，生命的無常、醫生的無力，就是他學到的第一課。
隨著當醫生的經驗越來越多，會開始遇到許多掙扎，像是把人救起來之後，但是他會活得
很慘，這樣要不要救？「慘」到什麼標準才決定要不要放棄？不管活著的代價也要救人
（比方說切除四肢），還是盡力讓人走得舒適，哪個才是外科醫師該做的事？
加護病房只有20張床，如果卡在一個沒有救治希望的病人身上太久，相當於壓縮到其他有
希望救治病人的機會，這中間，救與不救，該如何取捨？
柯文哲提到，醫生也有自己的心魔要過，假設醫生在一個病人身上花了30小時手術，最後
病人還是要離開了，往往努力搶救、無法放手讓病人走的，都是醫師，因為他不想讓他之
前所耗費的心力白費，等到病人過世後，醫生其實心理受創都很嚴重。
這本書柯文哲也有提到許多台灣的醫療現況，像是跟配偶解釋先生要不要開刀，但其實決
定權在婆婆身上。或是如果接下來開刀，有很高風險會成為植物人，有的醫師會先跟家屬
聊天，問問他們的兄弟姊妹、收入等，如果病人家境不好，無法承擔照顧病人的風險，有
些醫師會做主就不開刀了。
還有柯文哲也提到，「死亡是不可預測的」，就算這個人明天就會死了，還是有一成以上
的醫生當天巡房後，認為他可以活著出院。如果這個病人七天後會死，會有四成以上的醫
生，認為這個病人是可以活著出院的。柯文哲根據這個研究做出一個結論：就算病人很接
近死亡，醫生也不是能做出精確診斷的。
這本書裡面，柯文哲真的說出很多金句，像是：「家屬如果有疑問，是我們做醫生的解釋
不清楚；家屬如果一問再問，就是我們態度不夠誠懇。」柯文哲從家屬的角度去看待醫療
行為，其實很貼近我們一般人的想法，像是家屬的焦慮、罪惡感、自責等，所以有的家屬
會一個問題問五遍：「還有沒有別的方法可以救他？」柯文哲說，因為了解家屬的感受，
所以他都會這樣回應：「你們都很孝順，阿伯是年紀大了，運氣不好，年紀大不是任何人
的錯誤，運氣不好生病也很正常，我們外科醫師的刀也開得很好，醫護人員都很盡力了..
....」（把所有可控因素都說出來，好讓病人家屬不再內疚與自責）
書中也有提到許多器官捐贈的事情（但其實我不是很清楚原本的事件，反正就是順順的看
柯文哲說，當初器官捐贈制度是如何，他覺得哪裡不好，所以改革成怎樣的制度，後來好
像因為愛滋捐贈，導致他被攻擊，最後離開醫院。）
不過我比較想了解的是葉克膜，柯文哲說這是「跟上帝買時間」的機器，這個人心/肺/腎
不行了，先裝葉克膜撐一下，把受損的器官換一下、修復一下，然後葉克膜就可以拆下了
。葉克膜在1994年就開始使用，直到邵曉鈴事件才一砲而紅，但其實葉克膜不是萬能，失
敗的例子更多，柯文哲說，他曾經被病患家屬質問：「為什麼邵曉鈴救得回來，我們的親
人就救不回來？」他只能無奈的說，他是人不是神，不是每一個病人都救得回來。
不過，就算有了葉克膜，也是回到老問題，「救與不救」。如果只有1%的機率可以活，那
要不要裝葉克膜救一下？如果裝葉克膜會出現併發症、變植物人、截肢，那要不要裝？因
為to be or not to be, it is a question，所以柯文哲說：「請上天賜我勇氣，讓我克
服我能克服的東西；請上天賜我謙卑之心，讓我接受我不能克服的東西；最後請上天賜我
智慧，讓我分辨兩者。」這話真的超有深度。
後來葉克膜被濫用（柯文哲有解釋，葉克膜使用的條件），但有些台灣醫生後來為了避免
被告，不管這些條件，都先裝了再說，這樣的使用，也是一種醫療與人力的浪費。
感覺打得有點多，但因為真的很愛這本書，覺得學到好多。如果病人病得太嚴重，感覺沒
救了又隨時會死，醫院反而不收，因為「住院要寫病歷，死了出院又要寫病例，很麻煩」
。
柯文哲許多人生觀我真的滿欣賞的，最後七頁的結語必看：「我見過許許多多醫學系的學
生，他們剛畢業時充滿熱情，結果在莫名其妙的事情上栽跟斗，或者被告了兩次之後，性
格大變，從此憤世忌俗，再也沒辦法對病人友善。
可是，人生經常是我們努力對人家好，但人家不一定會對我們好。我一直覺得，至少99.5%
的人會友善待人，所以儘管很多時候你心懷善意，得到的卻是口水，但別忘了初衷，不要
為了那極少數的0.5%，放棄大多數的人。
請認真過你的每一天，因為人生是有限的。就因為人生有終結，所以如果可以的話，保持
你臉上的笑容，認真、快樂的過每一天。」
他說的這段話，很多職業都適用，但我也期許自己跟他一樣，如果我因為路上遇到的一兩
個不好的經驗，而喪失了我付出與微笑的能力，那才是最大的損失。
跟大家推薦，柯文哲的《生死之間》，（個人排行榜）2020年前三名的好書。
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推 tomx: 不能算他寫，他是口述，別人打字後潤稿 04/06 00:06
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