[心得/醫療] 口腔型腫瘤淋巴癌 過程與結束

作者iris1202 (羣羊)

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標題[心得/醫療] 口腔型腫瘤淋巴癌過程與結束

時間Wed Jul 11 17:13:09 2018

文長。前段為縮減版治療紀錄。中段為較詳細的醫療時間紀錄。後段為安寧紀錄。發現左顎下淋巴結腫脹後進入治療期、安寧期，至離世約七個月。毛毛於去年十二月左顎下淋巴腫起後開始醫療，起初評估認為是牙周問題引發的發炎反應，今年一月口腔手術整理後隔月開始流涎，再診後發現口腔左顎下牙齦出現傷口，並安排清創採樣，採樣送檢後確定為口腔型腫瘤b細胞淋巴癌。今年3/16於台大進行化療，狀況好轉後於4月底逐轉成惡化，試過多種化療藥物都未見起色。基於化療期間孩子身體的不適而決定不再化療或也不考慮放射治療，6/1轉為酵素針與類固醇半安寧，施打三週後已無效用，於是正式進入安寧照顧。當時也與醫師討論安寧照顧的善終時機，醫師說在孩子不願意主動進食時就是一個時機點了。 ------------------------------ 日期紀錄： 17 12/21 因左顎下淋巴腫起就醫，聽醫師建議先以抗生素測試是否為牙周問題而引起。 17 12/28 淋巴結縮小了一下，因此決定安排口腔整理的手術。 18 01/02 進行口腔整理，且術後回復良好。 18 02/09 近幾天左下顎淋巴結腫大明顯，且近三天左下顎表面腫起，單側流涎。回診後因卡於尷尬過年前，醫生建議服用抗生素至過年後。此時體重為6.3公斤左右，原先是7初。 18 02/10 換一間醫院進行評估，因不喜原獸醫院的診治安排。醫生評估需清創左顎下腫脹處，並告知可能為口腔腫瘤。 18 02/13 進行清創手術，並採樣送檢，但醫生說明由組織外觀是腫瘤的機率很高。因卡過年期間，需等待更長的送檢時間。拍攝胸腔x光未見轉移跡象。 18 03月初病理報告為淋巴腫瘤（淋巴癌），安排轉診至台大腫瘤科。 18 03/16 近一週原口腔左下顎清創處又腫起（摸起來有QQ的組織感）台大腫瘤科初診，拍攝X光與超音波等檢查。體重為6.4公斤。貓愛滋抗體呈陽性。超音波脾臟有一些黑色小泡泡，疑似轉移。確診為口腔型腫瘤淋巴癌。在臨床上屬罕見，因此無法估算剩餘壽命等。而貓愛滋抗體呈陽性，將影響化療方式，採保守化療（可能效果比較不好）。打完化療針劑後搭配口服輔助藥。當天晚上有覺得毛毛比較疲累，隔天也是精神稍微差一些，但食慾還算不錯。原先腫脹的左下顎淋巴結與左下顎明顯消腫。 18 03/19 得到先前的染色體送檢報告，為 b cell。左下顎淋巴結尺寸恢復正常，左下顎腫脹處也平順許多。 18 03/23 台大回診體重6.4 -> 6.28 下顎腫塊與淋巴結明顯消腫。 18 03/30 台大回診體重6.28 -> 6.10 淋巴結腫脹變小，但仍不到正常尺寸。下顎腫塊幾乎消失，表面呈平整狀態。 18 04/06、04/07 在家服用化療藥物，淋巴結部分於服用化療藥物的這兩日明顯變大了一點。 18 04/13 台大回診體重6.10 -> 6.12 小針後淋巴結變小（但仍不到正常尺寸）小針後一週有輕微嘔吐情形（一天1-2次一點淺黃水） 18 04/20、4/21 在家服用化療藥物（新）服用後幾天淋巴又腫大了一些。口腔內腫瘤有復發跡象。 18 04/27 體重 6.12 -> 5.82 因口服藥效果不佳，計劃改為小針、小藍莓，為針劑及點滴。小針後未出現嘔吐狀況。小針治療小針後兩天淋巴稍微小了一點。 18 05/04 體重 5.82 -> 5.54 本來要打小藍莓點滴，血檢後為骨髓抑制狀態，白血球低於3000一些。因此需待數值回復，化療延至周一淋巴結維持著差不多的大小，口腔內腫瘤有復發跡象後仍未見平坦。近期仍會討食，但整體食量少很多，體重掉的太快，決定服用食慾促進劑看是否能提高進食量。 18 05/07 週一施打小藍莓 18 05/18 體重 5.54 -> 5.62 淋巴結尺寸仍差不多但變得比較圓潤（所以整體尺寸應是稍大了一些）口腔內腫瘤仍未變平坦，有漸漸復發的狀況。使用小超音波檢查脾臟肝臟等，超音波畫面乾淨，未見癌細胞轉移的情形。小藍莓效益不佳。小針因骨髓抑制反應明顯，因此不考慮小針搭配酵素針的治療方式。嘗試新型化療口服藥。 18 06/01 體重 5.62 -> 5.62 新型化療口服藥明顯無作用，口內腫瘤及淋巴結皆有持續變大。改為半安寧治療。初期使用酵素針及類固醇（類固醇劑量隨週期遞減），至無效後停用即不再醫療介入。停止化療後食慾與精神狀況都好了許多。食慾促進劑只在需要時輔助給予。 18 06/03 淋巴結變小了一些 18 06/07 酵素針第二次施打檢查也確認口內腫瘤與淋巴結變小。隔天發現淋巴結又更小了（雖還是比正常尺寸還大） 18 06/11 淋巴結縮小後又變大了一些。 18 06/14 觀察發現口腔應不舒服。與醫師討論後開了止痛buprenorphine。酵素針效果下降，類固醇劑量提高。血糖正常。腫瘤狀態持續變大。 18 06/22 體重 5.62 -> 5.70 腫瘤持續變大。左胸淋巴腫脹。可能左側淋巴瘤向後擴散。酵素針已無效果，轉全安寧。 ------------------------------ 安寧紀錄：孩子後期不愛飼料也不吃罐頭，於6月份轉吃商生，孩子很喜歡還變胖了。期間我一直期盼也許你會不藥而癒、像那些不多見的奇蹟一般，再活得久一點，但當然奇蹟並不多見。 18 06/24 感覺疼痛、精神不好、食慾不佳晚間給予止痛劑後改善。 18 07/01 食慾變的不好，但仍自主進食與討食。 18 07/08 這幾天不願意主動進食，但用手餵食還願意吞嚥，大部分的時間都在睡覺，且不理毛了。 18 07/10 狀況不甚理想，決定尋求安樂，並將日期預定為7/12早上，我嘗試再餵你一些肉，跟你說希望你可以再撐一下。 18 07/11 凌晨洗完澡後沒見到你，急急忙忙看看家裡每個角落，後來發現精神渙散的你不知什麼時候進了浴室躲在流理台櫃下。我抱你出來，在沙發上抱抱你，我覺得你看起來好累，我說我準備好了，你如果想休息了就休息吧。清晨約 6:10 聽見呼吸聲，我走過去你休息的小窩，你見到我輕輕的叫了，接著你越來越喘，我還將一些止痛劑滴入你的口中，希望能讓你舒服一些。我輕撫著你「我們都準備好了」「你累了就好好休息」「我真的很愛你」「辛苦你了」後來你開始嘔吐，最後像蝦子一般緊緊捲曲身體後你全然的放鬆了，在 6:39。我稍稍整理你的臉、身體，清潔排出的些許尿液，摸摸你還溫暖且柔軟的身體，我理性上說服自己你走的比預期中的樣子還要好、在臨終前也還維持著一定的生活品質，但感性上我覺得非常的痛苦。後來安排了火化，在早上約10:40進爐，我一直努力安撫自己，但我真的很難想像這麼漂亮的你、這麼柔軟的你，待會就真的沒有了。你燒完的骨頭留著兩隻還算完整的犬齒，業者問我要不要單獨保留，我說好於是另外裝進了小玻璃罐交給我，其他成了粉末倒進盒子，你變得好小好小。拿著骨灰回到家，我突然好想好想再摸摸你抱抱你，這一切都發生得好快，我的感性嚴重落後於理性，一切都好不真實，但你確實就是這樣的在我手中。毛毛是我見過最美的貓，我只要輕撫你的肚子就會翻肚呼嚕，肚子餓用頭撞我，輕咬我的手肘不準我賴床。你從來不生氣，看醫生或剪指甲都好乖好乖，一直到臨終前你仍會自主排泄，只是不再執著覆蓋貓砂，到你很不舒服我用手指沾食餵食，你也是乖乖吞咽，只是後來的兩天不再清潔自己，我知道時候到了，希望你的一切都好，以後再見。毛毛出生日期約在2012/07 我於2013/09/28 從中途領養（還有他弟）其實年紀很輕，才剛6歲。 https://i.imgur.com/bk99QCf.jpg