[心得] 小樂的肥大細胞瘤（MCT）手術-熱銷融

[winkipinki ()]

警告：內有血肉模糊、流湯流汁照，會害怕者請勿閱讀XD！！

圖文版：
http://tantanfamily.pixnet.net/blog/post/449315726-2015.11小樂的肥大細胞瘤（mct）手術-熱銷融

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前言：

小樂這次耳肥大細胞瘤的手術方式：熱消融，算是一種頗具爭議的方法

在諮詢其他醫生看法的時候，也有不少醫生提出對於這項手術的疑慮，都有他們的專業考量
在手術前，小樂的外科醫生也明白的告訴我們，並沒有耳肥大細胞瘤熱銷融的前例，
所以之後會發生的況狀無法預測，需要細心照顧

這項熱消融手術或許在小樂身上是成功的，但並不一定適合其他case
之所以選擇這個方式，有經過我們一番審慎的評估
故在此不回答是哪位醫師為小樂手術
以及這項熱消融手術是否合適其他病例等等與“熱消融”本身相關的任何問題
我不是專業醫師，這方面的問題就請主人自己做功課、詢問專業人士了

2015.10  小樂耳朵上長出的小包，初步穿刺結果為肥大細胞瘤（見前文：家有二隻肥大細胞瘤MCT巴哥的醫療與飲食照護）

2015.28 至另一位外科醫師進行二度穿刺，再次確定為肥大細胞瘤，程度為Lower Grade II

肥大細胞瘤的外科手術，一般會建議採擴大範圍切除來處理
然而小樂的小包長在耳朵，算是非常不好處理的部位

第一位穿刺醫生認為採取類固醇的內科療法，不過我擔心已到第二期的MCT轉移的可能性會很高
並沒有接受用類固醇的治療方式，進而尋找手術切除的可能



後來決定給另一位外科醫師手術切除
耳上的MCT約0.5cm
http://i.imgur.com/LtjQApn.jpg

：
醫生一開始提供了幾個手術方向：

1.全外耳切除，缺點是後續照顧的風險比較大，醫生說全耳切除算是大手術，怕傷口面積太大發生感染

2.只切除腫瘤周圍區域，然而這個方法不慎可行，因為小樂的MCT靠近軟骨的位置，周圍有血管通過，害怕後續傷口癒合困難

3.只切除患部表面，缺點是若未徹底根除，日後恐再復發



最後外科醫生告訴我，決定採取熱消融的方式，處理小樂的腫包。
熱消融的原理大致上是用高溫燒灼腫瘤，使其細胞壞死，之後壞死細胞會凋零剝洛，達成消滅腫瘤的目的
耳腫瘤熱消融沒有前例，所以無法預測傷口的變化

而且熱消融的部位會破壞到軟骨組織，會有較多的組織液，甚至留下一個穿孔
但是外科醫生認為術後用人工貼皮吸附傷口的組織液，小心照顧，這是對小樂來說比較好的方法
最後我決定採用熱銷融手術處理小樂的MCT



11.16  進行手術

術前準備

1.double check血液數值，一且正常可進行手術

2.準備住院用品（術後需留院觀察2天）

feedwork鮮食包
http://i.imgur.com/lE2019e.jpg
此非常謝謝Feedwork鮮廚的長立，鮮食包還未上市
就把他遠從花蓮壽豐農會悉心製作好的鮮食包送到手上

鮮廚的鮮食不管用料、包裝、營養配置等細節，都讓我覺得很用心也很放心，就和家庭自製的鮮食一樣
平常我就會搭配他們家的鮮食給3隻，小樂平常就比較嬌，希望準備的鮮食包能讓她在住院期間保持胃口
而且鮮食包的口感比一般的鮮食盒軟爛一些，對我來說，剛好適合小樂術後的咀嚼

（牛肉口味）
http://i.imgur.com/LnL2Eiu.jpg

（雞肉口味，鹿肉來不及拍就吃光了XDD）
http://i.imgur.com/9Rgk4pl.jpg


另外準備了一些寵膳營養液（這位是臭臉馬豆-胖胖XD）
http://i.imgur.com/IjD2QrT.jpg

我知道我可能誇張了點，但是想到平常自由慣了的她，
要忍受術後的不適關在籠子２天，心情想必差到了極點，
又是一個比較嬌縱的狗勾，至少為她多準備點吃的東西
還有其他的一些日常用品，像尿布、軟墊、頭套等等



11.18手術當天

9:00  術前簡單觸診
9:15  拍攝Ｘ光，一切正常，進手術室
11:30 手術完成，意識清醒，已在住院部休養

看起來精神還不錯，本來坐著還有點呆滯的樣子，看到我之後馬上大瘋狂，激動的狂叫、抓籠子
我大概只看了她3秒就趕快閃人
看到她的傷後已是2天後接他出院的時候了
http://i.imgur.com/Ei1Juz8.jpg

11.18出院

住院的2天，果然食欲不大好，也沒有便便
接到她的那一剎那，還記得她欣喜若狂的樣子，
回家乖乖吃了一大碗飯（有了解到家裡的好XD），便便順暢



第一天的傷口
http://i.imgur.com/qVO374U.jpg


白色那塊肉就是消融掉的腫瘤，醫生說之後會開始流組織液，慢慢剝落，平常人工皮最好要緊密包覆
第一個禮拜配合吃消炎藥，完全沒有經驗的我，照顧傷口期間每天戰戰兢兢
狗狗似乎不大覺得痛

只是幫她換人工貼皮的過程有時候不大想配合，戴頭套讓她脾氣大壞
http://i.imgur.com/ejzKR5E.jpg

一開始帶去的頭套有點緊，後來換了魔鬼氈式的頭套，比較不會磨皮膚，臉一樣臭XD
http://i.imgur.com/yopj0Yj.jpg


人工皮的貼面要大一點吸附組織液的效果才會好，也不會被她甩掉
http://i.imgur.com/kS5cWhL.jpg
http://i.imgur.com/8YUprPU.jpg


前兩天組織液滲出的不多，皮有慢慢剝離的趨勢
http://i.imgur.com/kjUnO1c.jpg

組織液滲出量變多了，白色部分（以下稱燒皮XD）剝離的更明顯
http://i.imgur.com/DTTNioP.jpg


正當一切覺得很順利的時候，
11.23這天一大早起床，看到床上一隻耳朵整個爆血，整個頭套也都是血的小狗，
把我嚇得差不多要魂飛魄散



連續幾天看她戴著頭套睡得很不好，所以前一天晚上把魔鬼氈稍微放鬆些
真得不能對小狗心軟啊，
想必是她為了掙脫頭套，把自己的耳朵抓個破爛，本來慢慢剝落的皮，被她一抓整塊差不多要掉了＠＠
http://i.imgur.com/8iihbML.jpg


本來打算直接殺去外科醫生那邊，外科醫生看她整塊肉掉了反而覺得進度不錯……反正接下來就不能心軟了
http://i.imgur.com/Ph8wxDt.jpg



還好爆血事件之後，有穩定下來。燒皮掉了的那個洞，進入了流湯期（自己發明的名詞）
http://i.imgur.com/ndcqRbO.jpg


流湯期的傷口有點恐怖，早晚都要換人工皮，用生理食鹽水清潔，
狗勾的痛感指數似乎不高，一切活動力、食欲都很好，依舊討厭換藥、換貼皮

12月初去大陸開會的那兩天，小妮子看似有乖乖給爸爸換藥（覺得這畫面真可愛）
http://i.imgur.com/etpBHn7.jpg


12月，傷口明顯慢慢收乾

http://i.imgur.com/QpNPkVT.jpg


恢復期後半段，傷口癒合的更明顯，每天換人工皮、清潔頗有成效
http://i.imgur.com/FCzqpxQ.jpg


整個恢復之後，連中間那個紅紅小點也不見了
http://i.imgur.com/y1hRjDq.jpg


也沒有出現醫生一開始預測的穿孔，就是一塊白色、平順的皮膚
最後最後，小妮子恢復正常生活，脫離戴頭套與人工貼皮的日子
http://i.imgur.com/ByukhO5.jpg


2015年底至今，每天依然會檢查一下她的耳朵，摸摸3隻全身上下
http://i.imgur.com/7m8nahr.jpg


非常感謝的，這次的熱銷融走向好的結果
然而下決定前，主人必須經過與醫生詳細的討論，了解手術是怎麼一回事
在他人身上的經驗，不一定能百分之百印證在自己身上
信心的來源，除了對醫生的信任，還有意識到主人是狗勾唯一的依靠
主人的信念，牽動著他們的心情與意志
而這些都來自於自己對於事件本身的了解程度
即便聽了別人說再多，若是自己的了解不夠，也無法產生同樣的信念


這是在MCT文接收到回應的一些想法，看進心裡，才叫閱讀。

還有我一向不太喜歡寫花了多少錢，總之不會很少的XDD


寫論文的這一年來，PTLJ幾乎陷入荒蕪，不過3隻的健康照護沒有因此荒廢，養成了寫3隻手帳的習慣，許多的細節反而能夠好好記錄下來
http://i.imgur.com/9G93YkN.jpg
http://i.imgur.com/5lZ0MgP.jpg


 寫論文的日子裡，有你們的陪伴，雖然辛苦，但不孤獨


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.24.5.221
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※ 編輯: winkipinki (114.24.5.221), 06/29/2016 20:29:47
推 taitaze: 推 超級用心的
推 violing613:
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推 qn: 推
推 rivet: 細心好主人
推 faces0528: 請問當初是怎麼發現耳朵有MCT的?我會檢查豬豬全身,但真
→ faces0528: 的沒想到耳朵也可能會長...MCT對飼主和狗狗真的是一輩
→ faces0528: 子的長期抗戰啊!
→ winkipinki: 平常翻來翻去摸摸的時候，看到了耳朵裡的包@@
推 amyg812: 謝謝分享
推 vmdodoro: 這術式用白話來說就是燙傷，所以你的動物之後又經歷了一
→ vmdodoro: 了一大段的燙傷傷口照護。人醫腫瘤目前也沒使用熱消融
→ vmdodoro: 這個技術。其他人我良心建議，慎選。
→ winkipinki: 傷口照護的過程，都盡量在照片中呈現。要讓自己的小
→ winkipinki: 狗，接受怎樣的治療，就憑自己的判斷。二權相害取其
→ winkipinki: 輕，我的小狗經歷mct超過10次，手術的方法能處理的占
→ winkipinki: 大多數。我的文章中也有說到，自行評估。