[心得] 膀胱腫瘤移形上皮細胞癌 亞太、台大CT

[happycherry (愛玉 布丁 金蘋果)]

因為覺得分主題比較清楚，
所以以下內容網誌版分成兩篇：
亞太動物醫院諮詢二次開刀可行性→http://dogya.pixnet.net/blog/post/43649515
台大照電腦斷層掃描(CT)→http://dogya.pixnet.net/blog/post/43649527

PTT純文字版就把兩篇合併一起分享。

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因為李繼忠醫師建議我們可以尋求外科醫師的意見，
所以推薦我們掛當時還有在台大門診看診的外科醫師-葉力森醫師，
但因為葉醫師台大的門診當時要等太久，
所以我們就去亞太動物醫院找葉力森醫師(2014.06.09)，

一進到亞太就覺得整個醫院的裝潢擺飾連門口都和一般的動物醫院不太一樣，
說不太出來的特別感，有點類似日式的感覺(?)，
第一次來會先幫動物申請病歷卡(?)，
這就是以後在亞太動物醫院的病歷編號。

然後我們就懷抱著忐忑不安的心情等候，
一方面是因為曾在網路上看到感覺葉醫師可能不是這麼平易近人，
有點擔心和醫師談不上兩句話，
一方面是因為葉醫師是台灣動物外科權威，
來找葉醫師真的是我們最後的賭注與希望，
所以更加緊張。

等待一陣子後葉醫師就進來診間問診，
我們告訴葉醫師娜娜的情況，
想請葉醫師評估是否可以進行第二次膀胱腫瘤切除手術，
葉醫師很有耐心且詳細的解釋娜娜這次腫瘤生長的位置以及手術的可能性，
包含講解了膀胱、輸尿管、腎臟等位置與這次腫瘤生長的關聯性，
葉醫師表示若擔心腫瘤生長靠近輸尿管而切不乾淨，
可以直接把輸尿管重置即可，葉醫師認為這並不困難，
如此才可以把腫瘤切乾淨，

但比較具有挑戰性的是靠近膀胱三角地區的位置，
這個地方有相當多的神經、括約肌等，
這個地方若手術切除，括約肌是無法重置的，
所以手術後有可能就會不斷漏尿，也是請我們考慮之處，
但葉醫師還是建議我們先照電腦斷層(CT)，進行手術前的評估，
其餘的部分就等報告後再決定是否要動手術，
並且協助我們安排到台大進行電腦斷層檢查。

葉醫師講解完畢後離開診間，
有另一位笑容可掬(?)的女醫師進來問我們剛才的問診還OK嗎?
我們說有個部分聽的不是很了解，
女醫師馬上說：那我再請葉醫師來跟你們說明一下
(聽得我心一驚，有點害怕葉醫師等下進來會不爽?)
還好葉醫師進來後，仍舊是很專注地繼續跟我們解釋聽得不明白的地方。

整體而言，這次在亞太的看診經驗是相當良好的，
葉醫師很有耐心的跟我們說明，
也很認真的評估各種可能的情況讓我們清楚瞭解！

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2014.06.16到台大照電腦斷層，


娜娜以前曾到台大麻醉過一次(拿脂肪瘤)，
大概在娜娜7歲的時候(約2009年左右)，
那次的麻醉經驗很嚇人，
術後醒來，已讓家屬進到恢復室陪伴等了四個小時，
娜娜還是步態相當不穩，僅能很勉強的站起來，
過程中許多醫師來回關心過好幾次，
因為一般麻醉醒來後，不應該過這麼久還恢復這麼慢，
差點把我們嚇死，還好後續就沒甚麼問題了，
只是後來就對於麻醉這件事情非常擔憂。

所以這次帶娜娜到台大照電腦斷層，
也很擔心麻醉問題，還好麻醉過程很順利，
術後也很快的就醒過來可以站起來了。
當然也可能跟麻醉用量不同有關係吧!
這次只是做電腦斷層檢查，上次是動刀切脂肪瘤。

關於台大動物醫院照電腦斷層的詳細過程和費用，
之前有記錄過帶莎莎去照電腦斷層(CT)的文章了，
→ goo.gl/BbeKcZ

這篇就不再記錄過程細節，
不過費用會跟毛小孩的體重體型大小不同有直接關係，
所以娜娜(20kg)這次的費用應該是有比莎莎(4.2kg)的費用還貴一點，
只是當時沒特別記錄下娜娜做電腦斷層檢查的費用了。


直接跳回娜娜做完電腦斷層檢查後，
娜娜麻醉甦醒雖然很順利，
不過氣管插管後造成的咳嗽問題卻很嚴重，
返家後一直不停咳嗽，
到半夜仍因為咳不停無法安穩入睡，
這一晚，讓我們很緊張擔心，因為娜娜半夜完全沒辦法入睡，
大聲咳咳咳不停，還好隔天就有慢慢好轉。

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2014.06.26電腦斷層檢查結果出來了，
有與亞太動物醫院電話聯繫，
葉醫師說因為檢查報告在台大，他會到台大看過檢查報告，
並且與李繼忠醫師討論，
請我們直接回台大李繼忠醫師門診看報告即可。

所以我們就又回台大腫瘤科看診，
一併看電腦斷層報告，
報告內容涉及專業，我們非專業人士，
僅擷取部分內容描述，完整內容不在這邊呈現。

報告顯示膀胱腫瘤又生長出來，
關於其他掃描結果有觀察到的一些狀況在這裡就不多談，
但有特別提到肝臟部分可能是有些問題的
報告最後建議需要有定期的追蹤膀胱、肝臟及腹部超音波。



李醫師給了我們三種治療方式的建議：

1.積極性外科手術切除：
把兩處腫瘤團塊都手術切除，
但因為一處在膀胱三角區域，
若動手術未來會有漏尿的問題(因為會切到神經和括約肌等)，
對於生活品質會有影響。

2.保守性外科手術切除+化療：
只手術切除膀胱壁內靠近腹部位置的腫瘤，
剩下靠近膀胱三角區域的腫瘤靠化療。

3.化療：
這次李醫師提到，膀胱腫瘤的化療分兩種，
一種是打針，全身器官都會受到影響；
另一種是打藥直接進去膀胱，只會影響膀胱，
但可能殺傷力太強，膀胱也會影響一部分的功能，也可能會漏尿，
或是因為膀胱壁過於脆弱，最嚴重可能導致膀胱破裂，
都不一定會發生，只是有可能。


李醫生上述的三種選擇，
對我們來說都是無法承受後果的選擇。
因為我們最一開始的共識就是希望讓娜娜最後有好的生活品質，
如果手術僅能延續娜娜幾個月的生命，
但換來的是要過著很不舒服的生活，
我們不願意讓娜娜承受這些痛苦；
我們也很擔心化療對於老犬後續的影響，
有些狗狗對於化療可能反應良好，但也有反應很不好的可能性，
當下覺得賭不起萬一娜娜就是反應不好的那些狗狗該怎麼辦，
加上娜娜在很多用藥上都有極端的不良反應，
很多藥可能產生的輕微副作用，
在娜娜身上大都會變成很嚴重的副作用，

我們希望娜娜後續的生活品質是好的，
不希望醫療延長壽命但生活品質變不好，
因此暫不考慮化療，就停止台大腫瘤科的門診了。


這天聽完李醫師的建議後，其實心情非常非常非常低落，
那是一種毫無著力點的無力感和無助，
不知道還可以帶著娜娜到哪裡、做甚麼，
原本懷抱著第二次進行手術的希望確定落空了，
也因為不敢讓娜娜冒化療帶來的痛苦與風險，
頓時失去了積極治療的可能性，
瞬間瓦解了支撐著我們堅強下去的力量，


娜娜生病以來，我總是最保持冷靜理性的那個人，
不敢掉一滴眼淚，
因為我知道男友只要遇上娜娜的事情，是無法冷靜的，
如果沒有一個人冷靜理性，就無法好好地跟醫師溝通討論，
所以我總是小心翼翼的隔離著我的情緒，保持冷靜，
就是希望不要錯過任何一絲可能的醫療機會，
但這天，我才真正明白，
多辛苦艱困都不難，只要我們還能一起努力一起並肩作戰，
真的這些辛苦都不算甚麼，
但要面對放棄，是多痛苦的一件事情。


後來不死心的，
再去亞太諮詢關於電腦斷層結果出爐後是否可以手術切除，
葉醫師說要手術OK，但是腫瘤長的位置是比較具挑戰性的手術，
輸尿管重建不是問題，
但膀胱三角區域那個位置要切除的地方有太多神經，
手術後可能會漏尿，
漏尿除了照顧的問題、狗狗心情的問題，
還有皮膚會不斷接觸尿液被灼燒感覺的問題需一併考量，
所以我們真的接受完全放棄膀胱腫瘤第二次切除手術的可能性了。

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★娜莎連線★
http://dogya.pixnet.net/blog
這裡會陸續記錄老年狗與精力旺盛年輕狗的照顧與飼養分享唷~
(老年狗的醫療、分離焦慮年輕狗的精力旺盛、
新舊兩隻狗的相處與磨合、還有太多手滑敗家物XDDDD)

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推 kenalice: 謝謝你們持續的分享這系列文章
   也謝謝您的鼓勵 :)
推 MOMOKO1212: 好文 謝謝分享
   謝謝。
推 r0918630928: 南無藥師琉璃光如來，祈願娜娜ㄧ切平安吉祥、健康無
→ r0918630928: 礙、早日康復
推 leimoe: 加油
   謝謝祝福，不過娜娜其實已經在今年2月離開了。
※ 編輯: happycherry (180.214.185.52), 10/04/2016 22:52:05