Re: [問題] 切除子宮息肉可以請醫生不要用刮的嗎?

[minigg (miniGG)]

※ 引述《femininesex1 (女性性板匿名ID)》之銘言：
: ---======== 這是匿名代PO 無法聯絡作者喔 ============
: 我從來沒有懷孕過
: 做子宮鏡檢查發現子宮長息肉,以及先天性子宮中隔
: 息肉的手術處理方式有電燒,子宮鏡切除,以及子宮搔刮術
: 搔刮術會傷害子宮,是一種人工流產常採取的方式
: 我不希望採取這種方式切息肉
: 我想和醫生溝通,請他用比較不傷子宮的方式切息肉
: (例如:電燒或子宮鏡切除)
: 但醫生很兇不太想聽我講話
: (做子宮鏡檢查時,我肌肉很緊張,但我巳經儘可能放鬆了
: 醫生發現息肉,醫生主動幫我安排下次回診
: 約定的日期時間到,我去看醫生,醫生卻沒有說明,
: 醫生 反而很兇的問我來做什麼? 你要怎麼樣 ?
: 我說是醫生您幫我做檢查發現息肉,安排我回診來看您
: 醫生不屑的說:喔,是我安排的喔, 那你要怎麼樣??
: 我本來以為醫生會跟我說明息肉的狀況, 和手術的方式,注意.事項
: 但醫生什麼都沒說,反而很嗆
: 我只好自己問,我簡單問幾個問題,像是手術注意事項,手術方式,風險
: 醫生都回答的很不耐煩,臉色很臭,一直打斷我
: 醫生說你要給我動手術就直接排時間,不然不要問了
: 這個醫生發現息肉,只叫我動刀,不太想說明手術注意事項
: 我只好自己發問,但醫生卻很不爽,他連說明都不太願意
: 真的會好好幫我動手術嗎?
: 而且我問了,醫生才說術後有沾黏的風險
: 醫生認為手術後如果有沾黏的問題,一定是病人沒吃藥或沒裝氣球
: 我實在很猶豫到底要不要給這個醫生動手術
: 我想請醫生幫我用子宮鏡切除的方式動手術
: 不希望用刮搔術
: (我知道任何方式都會傷子宮,但我希望採取傷害比較小的方式)
: 請問
: 1.要怎麼和醫生溝通手術的方式呢?我想拜託醫生千萬不要用搔刮
:   不要用醫生自己順手方便的方式,卻傷害我的子宮
:   我希望可以用子宮鏡切除的方式來切息肉
: 2.這個醫生發現息肉,只叫我動刀,不太想說明手術注意事項
:   我只好自己發問,但醫生卻很不爽,他連說明都不太願意
:   如果是您,您會讓這個醫生幫您動手術嗎?
:   謝謝

身為一個婦科童顏醫迷你雞
看到想回答的問題，就來練打字了
以下圖片為孤狗大神取得
或迷你雞施行手術圖片
未經同意，請勿任意使用

Q1.什麼是子宮鏡?
http://www.drbasinski.com/wp-content/uploads/2014/07/hysteroscopy.gif

如上圖所示
就是使用內視鏡進入子宮檢查，如同胃鏡、大腸鏡一樣
都是使用內視鏡進入需要檢查的部分

Q2. 為什麼要使用子宮鏡?

因為部位
http://www.brukseltupbebek.com/wp-content/uploads/2013/04/myom1-300x219.jpg
如上圖所示
若腫瘤長在靠近子宮肌肉位置、或子宮外方，超音波可以從外部診斷

但若腫瘤長在靠近內膜那面，超音波的解析度並不好，這時則需要使用別的方式檢查
因為子宮內膜對外開口致子宮頸、陰道，所以子宮鏡從陰道進入子宮頸、子宮的方式
有別於一般超音波，可以清楚看到子宮內的情形
http://imgur.com/ejxf44n

可以看到左上方第一格可以看到完整的子宮體空間
右上方可以看到右邊輸卵管的開口
左下方可以看到左邊輸卵管的開口

因此這項檢查是可以看到子宮體內的腫瘤位置大小及形狀

Q3.子宮裡面會長什麼東西?

什麼都會長....
舉凡瘜肉、肌瘤、增生、癌症 反正什麼都可以長

Q4.什麼樣的人需要做子宮鏡檢查?

若明顯在超音波下已經有看到內膜內有長東西
或長時間不規則出血情形下，建議做子宮鏡檢查

Q5.子宮鏡檢查跟子宮鏡開刀手術有什麼差別?

子宮鏡檢查有分硬式與軟式
通常軟式子宮鏡檢查不需要麻醉，只需要避開月經出血期就可以檢查
硬式子宮鏡可能異物感較重，大部分會採取靜脈麻醉後檢查
靜脈麻醉就像無痛大腸鏡跟無痛胃鏡一樣，由靜脈給藥後睡著即可

但若檢查有發現病灶，軟式子宮鏡無法立即切除病灶
(某些醫療院所可能有較新型設備，軟式子宮鏡可以有機會同時切除病灶，但大部分
 醫療院所的軟式子宮鏡發現病灶須另外安排硬式子宮鏡手術)

硬式子宮鏡檢查若發現病灶，則可以直接切除病灶

Q6.子宮鏡怎麼檢查沾黏狹窄或子宮先天中隔?

就鏡頭進去看，看到進不去了就是狹窄了
https://www.netterimages.com/images/vpv/000/000/007/7986-0550x0475.jpg
或者 如同右下角圖一樣子宮內有個中隔
http://www.inviafertility.com/wp-content/uploads/2013/01/Slide13.jpg

Q7. 肉眼下看難道不能知道腫瘤是什麼嗎?一定要手術嗎?

醫師不是神，看不出來

http://imgur.com/2qTbco6
http://imgur.com/no3NSry

第一個圖的上方那個長出來的東西是瘜肉
第二個圖的右上跟左下、右下長出來的東西又不太一樣

不好意思，小的魯醫一名看不出來長什麼東西，最後病理報告出來長的還是瘜肉

http://imgur.com/HXnxEmu

這個又是什麼東西呢? 可以猜看看.....反正最後我用夾子把它夾出來了

http://imgur.com/9OKcYrY

這個就是在子宮內膜的肌瘤，常常導致月經大量出血
左下角圖片可以看到手術後，肌瘤切除後留下的痕跡

08.子宮鏡會不會傷內膜?

基本上來說，子宮內膜曾是每個月都要剝落的
如果括搔時不傷到子宮肌肉層，子宮內膜層重新生長就會覆蓋過去之前的手術位置

但是有些腫瘤生長的較深，若切除時本來就會傷到子宮肌肉層
因此該處可能會形成纖維化結締組織留疤，則會造成受精卵較難著床

http://study.com/cimages/multimages/16/uterus-myometrium.png

09. 子宮頸沾黏極狹窄跟先天子宮隔間手術怎麼做?

子宮頸沾黏及狹窄就是用子宮鏡上方的電燒將沾黏處燒開擴大並且使用防沾粘方式
避免再次沾黏
先天中隔手術則是使用電燒將中隔燒開，並且使用防沾粘方式避免再次沾黏

http://www.glowm.com/resources/glowm/cd/graphics/figures/v1/0700/020f.jpg

10.什麼樣的人應該切除子宮內腫瘤?

我認為

大於40歲以上，若子宮內有單顆腫瘤
或腫瘤過多或過大
或長期反覆不規則流血

都應該切除腫瘤進行化驗

11.子宮鏡安全嗎?

安全吧! 我想?!有經驗的醫師做大概沒啥問題
但是子宮鏡做到進加護病房或者死亡的情形也不是沒有
所以我自己做的時候大概都很小心，不會特別勉強一定要切下腫瘤
畢竟安全比較重要。

過年結束了~~!!大家新年快樂
又要忙了~哀

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