[翻譯] Nosleep-病例-寄生蟲引起的嚴重行為障礙

[deathx2005 (Kat)]

大家好

這是病例系列的第16篇

這篇相對於前幾篇來說比較好翻譯

原文：http://redd.it/2vdmht
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(另一個歐布萊恩醫生的病例。這個病例被Journal of Parasitology(寄生物學期刊)以"

請不要投稿虛構小說"的理由退件。印象中歐布萊恩醫生因此開始變得極度暴躁及偏執。)

病例16

寄生蟲引起的嚴重行為障礙


病患是醫院內的一位34歲實驗室技術員。

他在家用餐不久後昏倒了，被抬上救護車送至本院。

入院時，他表現得很困惑及失去方向感。

血液篩檢結果有明顯的低鈉血症(120 mEq/L)，以點滴施打生理食鹽水與

靜脈托伐普坦(tolvaptan)(用以預防滲透壓改變而造成腦部受損)。


病患的妻子來到醫院並接受訪談，她發現她丈夫的行為在最近兩周變得越來越不安。

她說病患越來越計較自己的健康狀態，在沒有任何證據可以證明的狀況下，他宣稱他的皮

膚感染了真菌。

他同時很擔心自己會脫水，並開始過量的補充水分。

她說到，即使她再三警告，以及病患自身對於過量攝取水分危險性的了解，他還是每天喝

掉2加侖的礦泉水。

他同時剃掉了自己的頭髮與體毛，並在洗澡水中加入一些漂白水，他聲稱這樣可以消除蝨

子、疥瘡與皮膚真菌。


第3天，病患的低鈉血症解除了，心理狀態也有改善。

他一直要求要喝水，但是根據他目前的狀況，他的水分只能以靜脈點滴補充。

診療中，他抱怨心情劇變、失眠、噩夢(幾乎都與溺水有關)與有自殺念頭(他想要溺死自

己或者攝取過量水分導致水中毒)。

他一直覺得很口渴，並頻繁的要求護士檢查他的尿液輸出。


病患並無精神病史，因此認為應是內分泌或神經失調造成。

激素篩檢沒有異常，激素與尿液檢察顯示並無抗利尿激素導致不正常排泄的跡象。

進行頭部磁振造影(MRI)顯示無血塊及病變，同時也沒有任何毒性反應。

我們認為病患不適合出院，因此將他轉至精神病房。


轉移至精神病房當天，看護們抱怨令病患遠離公共噴泉是一件很困難的事。

儘管病患已經補充足夠水分，在大廳時依然於一個小時內試圖接近噴泉六次，只好將他強

行護送離開。

由於不確定病患的症狀為何，並不打算將他送至限制病房(locked ward)，但是先將噴泉

暫時關閉。

病患在接下來的幾個小時依然持續嘗試喝噴泉裡的水，但是因關閉噴泉使得裡頭的水都流

光之後，病患變得不安及沮喪。

他經常要求精神科護士給他抗生素、抗菌軟膏與洗手液。

他每天至少會要求護士或看護將他的衣服高壓殺菌一次。

他覺得他快死了，因為他的糞便都參有膿血。


第9天，他開始抱怨發高燒，但是體溫只有華氏97.9度(攝氏36.6度)。

再一次進行血液篩檢並沒有發現白血球數量升高，代表他沒有受到感染。

病患的進食與水分攝取都很正常，不過他還是一直要求喝更多的水。

當我們告訴他喝太多水會讓他生病，他說"我知道，但是我還是要喝"。


以下是在第11天進行的全面性精神病訪談結果：

--病患覺得他被真菌或者菌類有機體感染，使得他有劇烈灼熱感。

--病患覺得他發著高燒而且快抓狂了。

--病患覺得監督他水分攝取的護士對他下毒，具體而言是使用三氯化砷。雖然之前醫院曾

經遭受汙染，但是水質與餐具經檢測後並無殘留砷。

--病患出現幻覺，認為白色白蟻狀的有機體在地毯、他的眉毛與衣服上到處亂爬。

--病患一直覺得不乾淨。由於他之前水中毒，他只能讓讓護士替他擦澡。他時常抱怨這樣

洗不乾淨。

--病患做了更多惡夢，其中包括被困在著火的房子裡、在沙漠中迷路、溺水、在屎尿中溺

水以及身體上爬滿了蛆與幼蟲。

--病患的自殺意念(他想要將軟管插進肺部並灌水進去)與自殘行為(他激烈的抓自己)變得

更強烈。


第15天，我們認為病患對他自己有明顯威脅，將他轉往限制病房並施打haloperidol(氟哌

啶醇)予以鎮靜。


第18天，病患的食慾下降並開始減少體重。

他尿失禁且沉默，主治心理醫生擔心這是haloperidol的副作用，因此停藥，不過依然沒

有改善病患的狀況。

病患的自殘行為停止了，因此將他轉回非限制病房，希望社交行為可以改善他的心情，但

是他還是保持安靜與沮喪。

病患體重持續下降與失禁，他的手臂上起了疹子並開始抓，被強制戴上手套以預防皮膚受

傷。


由於他的情況惡化，我們對他施以olanzapine(奧氮平，抗精神分裂藥物)，但是他的狀況

還是繼續惡化。

到了第25天，他在客廳站起來並開始嚴重嘔吐，黃色臭酸的嘔吐物中帶有白色絲狀膿液、

黏液與黏稠的塊狀物質。

將病患轉往醫學病房並將嘔吐物樣本送往實驗室。


由於他過量攝取水分，上廁所都要受到監督。

但是第28天，隨同護士讓他自行進入廁所。

幾分鐘過後，護士聽到浴室傳來嘔吐與撞擊的聲音並進入查看，發現病患跌在馬桶上，用

頭撞擊水箱(而且已經撞出血了)，並吐出了大量護士稱為"義大利麵"的東西。

護士馬上呼叫醫師。


病患吐出了大量細長栗色的蠕蟲並糾結在一起。

當他被移動到浴室時，他的袍子上有汙點，而在他的肛門發現更大量的蠕蟲。

腹部X光顯示嚴重腸道阻塞，將病患送入手術房進行緊急嵌塞解除(disimpaction)。


手術探勘顯示結腸、小腸與胃部擴張的很大，伴隨著廣泛的血腫、出血與潰瘍。

經由手術從他的消化道取出了巨量的蠕蟲，這些蠕蟲非常細長，平均直徑與長度在1毫米

與40公分，從消化大取出了約10公斤的蠕蟲。

另外在浴室排出了2公斤，將蠕蟲標本封裝並送至實驗室進行化驗。


在清除了體內的蠕蟲後，我們對病患施以mebendazole(甲苯咪唑，抗寄生蟲藥)與

amphoteracin(兩性黴素，抗菌劑)。

他的緘默症與失禁解決了，但是其他的精神病症狀變得更糟。

他變的極度害怕黑暗與夜晚，並經常哀求要喝水。

病患聲稱他的血液變成了毒液，器官正在腐爛。

再一次的施以奧氮平但效果不佳，同時嘗試了haloperidol(氟哌啶醇，鎮靜劑)、

risperidone(理思必妥，抗精神病藥)、aripiprazole(抗憂鬱用藥)、clozapine(氯氮平

，抗精神病藥)皆沒有效果。

由於病患的苦痛持續惡化以及藥性失效，心理醫師建議使用ECT(電痙攣療法)，他的妻子

也同意，對病患進行5個單邊電極的療程。

成功實施介於100mC(豪庫倫，電量單位)至400mC的電療，病患雖然沒有出現認知或記憶障

礙，但是對病情毫無幫助。

於是將劑量推向500至1000mC，持續實施單邊電極。

但是當進行完第二次高劑量療程後，病患的症狀更加惡化了。

他認為醫護人員故意折磨他，而他的自殺意念變得極度強烈，需要持續鎮靜與物理束縛，

並停止電療。


病患的意志持續消沉。

第95天，他幾乎像死人一般僵硬。

第103天，病患表示想要抱抱來看他的妻子，他的束縛被移除並擁抱他的老婆。

突然之間他轉了身，重重踢了護士的腳使得她的膝蓋骨嚴重骨折。

他將妻子摔在地上並試著逃離醫院。

他的臂膀被綁住了，電梯又停止運作而無法使用。

當病患被醫院警衛發現後，他用身體撞破落地窗，掉落到四層樓下的草坪。

他被警衛追著跑，跑了半哩遠而且快到警衛追不上，最後他跳進了醫院的冷卻池，面部朝

下浮在水中。

一個警衛游過去並將他救上岸，但是喝了太多水，已經沒有呼吸。

立即將病患送往急診室。


病患無脈搏並嚴重缺氧。

由於嚴重的喉痙攣(laryngospasm)使得插管變的困難，插管完成後清出大量的水，由於肺

部進水，將病患置於頭低腳高的復甦姿勢。

啟用人工呼吸器，但是病患還是處於缺氧狀態。

心臟按壓的過程中，病患經歷了一段心室心動過速而又馬上衰退為心室顫動，病患接受電

擊後回復成竇性心律。

五分鐘過後，他的缺氧狀況終於解決，但是他又經歷了四次心室顫動，好在都復律成功。

經過了20分鐘的搶救後，自發性的血液循環終於回復了，但是他無法自行呼吸，將病患轉

至加護病房。

病患依然處於些微缺氧(SPO2(血氧飽和度)只有88%)與無意識。

由於長期缺氧，病患的妻子被告知他可能有嚴重的缺氧腦受損。

第110天，他的缺氧情況終於解除，對病患進行評估。

他對傷害性刺激無反應，瞳孔放大，Oculovestibular(眼前庭)反射、caloric(溫水)反射

、角膜反射、氣管反射的測驗皆無反應，沒有呼吸驅動。

病患的妻子按照他生前的意願，停止生命輔助後宣告病患死亡。


驗屍報告指出，病患似乎相對健康，只有輕度肝硬化。

比較值得注意的只有因肺進水造成的肺炎，嚴重缺氧造成的腦部萎縮，消化道出現了一些

刺激、潰瘍、腫脹、血腫與疤痕。


實驗室無法辨認從病患體內發現的蠕蟲。

標本請專人送至國外的寄生蟲學家，但是運送途中遭受到致命的車禍而標本損壞。


值得注意的是，病患在症狀開始前的六周寄了一封信給自己，比他的妻子注意到任何行為

障礙都來的早。

這封信看起來很普通，由郵戳確認了信件到達的時間。

信裡頭說到，病患一定會得病甚至死亡，雖然看起來是自然事件，但是很有可能是謀殺。


這封信與病患的病歷資料送往警方，但是信件並無沒有提到任何嫌疑犯，調查持續進行中

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