[心得] 有理說不清

[Pumpkiny (Pumpkin)]

很久很久沒有這樣難過地哭了，
上一次是在得知外公住加護病房時，
這次，
竟然是在上班時...。

病人本身有HCC history，
此次因抽血AMON高需住院，
無床故需在急診重症觀察區待床，
並常規給予口服lactulose，
病人意識僅E1V2M4，
以我們的評估下，
需要放置鼻胃管for藥物。

第一次，
病人家屬(兒子)表示拒，
因為表示下午在家病人還可以口進食。

第二次，
病人H/D返回血壓值不穩，
且意識仍不清，
再度建議放置鼻胃管，
家屬仍拒，
也簽立拒放置鼻胃管切結書。

接著移至今天所care的重症觀察區，
開始了這段故事：

我前去評估病人，
低聲、緩慢且平和地問了家屬：
「為什麼不想要讓病人放鼻胃管？」
家屬未正面回答問題，
僅大聲且生氣地說不要就是不要，
我再度雞婆說：
「但病人現在意識不清，這樣他要怎麼進食？常規的藥物要怎麼給？」
病人家屬發狂似地大喊：
「他在家吃東西就吐了，現在AMON沒排出來，
吃東西就會吐！不用吃沒關係，藥物病人還可以自己喝！」

據交班學姐表示，
家屬餵病人是強硬予以灌進口內，
所以想到病人進食有嘔吐情形就是因為嗆咳引起，
嗆咳導致的「吸入性肺炎」是我們所擔心的。

這些話我也告訴病人家屬，
更強硬地告訴他：
「常規的藥物我不敢拿給你餵！」
不管他怎麼發飆，
我先逃離現場讓自己冷靜，
到別區做事情轉移注意力...

之後回去幫病人量測血壓，
想著我不想再去招惹那家屬，
偏偏他又湊上來，
還跟鄰床家屬抱怨病人就沒怎樣一直說插管插管，
我也一直忍住不理會，
他就突然說剛剛我說不要給病人藥物是怎樣？
我才又回答：
「因為我想要自己親餵病人！
親自評估病人是不是真的可以自己吃藥！！」
那家屬更表示三年以來帶病人來醫院，
從來沒有看過護理人員親自餵病人吃藥，
說我不要再騙人了！
問我為什麼不要將心比心，
如果是我的家人要不要給他們痛苦的插鼻胃管，
當下我忍耐的臨界點真的瞬間爆發，
我大聲的說從頭到尾我都心平氣和地跟你說話，
你為什麼態度和口氣要這麼差！
我常常在餵病人吃藥，
甚至怕他們下床不方便，
去幫他們倒開水！
我們都是在為病人好，又不是在害他！
直言告訴他真是好心被雷親！

APN學姐聽到我這區鬧哄哄，前來查看，
回到護理站，
我就這樣不爭氣地掉下眼淚....
APN學姐摸了一下我的頭，
要我到討論室休息一下，
也請leader學姐來了解。

進到討論室，我大哭，
我哭，
不是因為被罵，
而是那家屬講的話語，
否定且踐踏了我對照顧病人的態度和愛心，
就是因為現場忙，
病人來到留觀區我希望能聽聽你們內心的話，
我只是想關心為什麼不想讓病人放鼻胃管，
而且從頭到尾我沒有大聲、沒有發脾氣，
結果卻像是被賞了好幾巴掌，
一直被罵髒話，
心很痛、很難過！

半小時我淚流不停，
不停想著我曾經對病人的好，
都這麼無情地被否定掉了？

後來隔著牆壁聽到病人嗆咳的聲音，
我知道一定是家屬在餵病人吃藥，
才趕緊忍著委屈的心情再繼續上班。

醫師也一度因為家屬的不講理和無法溝通發怒生氣，
病人甚至與其他家屬在電話裡大聲咆哮，
表示要在醫院放炮，把醫院炸掉，
學姐們也輪番和病人家屬講理，
但，
無理就是無理，
無法溝通就是無法溝通。

後來醫師又前來跟家屬溝通，
口氣很委婉、很和氣，
家屬不停質疑我們要病人放鼻胃管是因為要賺健保費(?)
也一直提自己認識高層長官，
只是他不想動用關係而已...
還是又罵了一堆......
很厲害的，
醫師沒有生氣，
還是一樣好聲好氣的解釋、澄清，
為什麼要這樣建議，
但似乎.......
沒效！
但換來了一句很隨便的對不起 - .. -
我也只能苦笑搖搖頭表示沒關係......(唉！)

之後要幫病人測血糖，
家屬又開始發飆，
問我幹嘛又要讓病人痛，
我用略顫抖的聲音，緩慢的說：
「病人都沒有進食，且又有嘔吐，怕他血糖太低。」
如預期地，
又開始罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵，
他開始大聲說話的開始，
我馬上轉頭很快地說了一大串：
「好啦好啦不要再罵了，不要就不要我去跟醫生說，
你不要再罵我了，我不要再被你罵了！」
快速逃離那裏..............。

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※ 編輯: Pumpkiny (218.173.138.192), 04/08/2015 02:52:19
推 candra: 拍拍 有時候這種事情遇多了真的會消磨臨床工作人員的熱情
→ candra: ，辛苦了~
推 KBoy: 辛苦了Q_Q
推 dearaka2: 用lactulose enema 不就好了?
給過兩次囉!但AMON高達3XX且意識不清，口服藥也是必須!
推 ynk: 你說病人H/D返回  所以是透析病人嗎?
→ ynk: 如果是透析病人 HD可以洗amo
病人洗到2小時就開始BP drop，根本沒洗完，趕快送回急診呀呀呀...
推 ChangAlan: 無理家屬很多，常常想用所謂人情質疑正當醫療處置，更
→ ChangAlan: 有直接放大絕，跳針罵你沒X德,鬼島不意外
推 nnsc: 辛苦了 青番的家屬超多 請醫師寫一段文字強調不放鼻胃管的
→ nnsc: 危險及後果 百紙黑字給家屬簽並留一份副本 保護自己為先
您英明!這些我們後來都有做囉!且特別交班那家屬說了啥照實寫上記錄!不用和他硬碰硬!
※ 編輯: Pumpkiny (218.173.137.164), 04/08/2015 15:19:35
※ 編輯: Pumpkiny (218.173.137.164), 04/08/2015 15:21:20
推 Kurick: 真是太有心了,要是我一次講不清就叫家屬簽拒治療同意書
→ Kurick: 然後就放生了
→ Kurick: 還有,HD洗amonia效果相當差
推 james198978: 直接AAD啊…主治態度呢？
嘿嘿，我們也有建議病人家屬轉院，他的回答是：已經帶病人在本院洗腎三年了，為什麼要轉
院?我們也回：既然你們對我們的醫療處置不滿意，就煩請轉院！病人家屬指著病人說：這
樣怎麼轉院?(可能指病人昏昏沉沉)，我們心裡想著:你們都可以這樣送過來了...
也回答說：坐救護車啊!然後...沒下文了 XD家屬還是想要在本院住院治療...(矛盾)
推 neowu: 直接AAD,轉走+1,直接蒐證說家屬拒各種治療,到時候官司打起
→ neowu: 來,至少能保護自己,甚至外人看了也搖頭說這根本是在害病人Y
推 jumomo: 鬼島有很多家屬十分機掰  儘量不要跟他計較就是了  無奈..
→ jumomo: 不過拎北可是最喜歡嗆機掰家屬了  哈哈哈
→ jumomo: 不爽本院就去快去別院阿  快滾不送
推 ynk: 病人BP低 無法完整HD
→ ynk: 不然HD洗ammonia效果不錯
→ ynk: Uptodate或google都查的到
→ leedentist: 我想建議不只要寫上紀錄,最好還要錄音錄影比較好~~~
有唷!之後我們有試著錄音! 但是....後來那一段和醫生的談話就比較peace，且錄音筆不知怎的
自己中斷了 = =+
推 Ghost325: 錄影錄音,簽切結書,剩下放生
→ woomas: nnsc 你不需要用'青番'這個詞
其實我後來覺得病人家屬打從心裡是為了病人好，不希望病人痛苦，但是缺點就是聽不進去我們
任何建議的侵入性處置，且是完完全全無法溝通 ~"~ 但幸好的是，今天病人較清醒了GCS:
E4V4M5，可以較緩慢吃東西，目前也不需要再建議on NG...
※ 編輯: Pumpkiny (218.173.137.164), 04/09/2015 01:31:46
推 neowu: 其實這個個案早就該有安寧團隊介入了,感覺家屬是還在震驚
→ neowu: 憤怒,不能接受病人狀況惡化這麼快
推 tmcharvard: 遇到這種的...最好就是配合他們，OBS就好...
推 zackal: 病人無法口服，不on NG，應該要把責任丟回給醫師處理才是
→ zackal: 一般上就NPO打IV，狂lactulose+enema，再久就PPN。
→ zackal: 幾天後就會醒了
推 calllmedady: 家屬對NG有心魔啊...... 要朝這方面開導
推 byon1009: 拍拍
這位病人在急診待床第三天，今天終於上病房囉!家屬很努力地幫病人按摩肚子，所以
一直都有在解便，我想會好轉的!病人H/D，所以IV應該給得有限，且HCC...ascites也
是要考量的...總之後來想想不需要跟這樣的家屬硬碰硬，也許，也許，也許，以他
照顧病人三年的經驗，這家屬有自己的想法和做法，只是反對中的反對方太激烈!
※ 編輯: Pumpkiny (218.173.137.164), 04/10/2015 04:04:39
推 evercks: 拍拍，你真好
推 offservice: 你脾氣真好  我大概就三個字  轉身走人
推 ccater: 拍拍…妳真的是個很好的人！！同是急診人推！
推 AOLSHARFE: 人也太好了，基本上簽完切結書，告訴他有錄音錄影然後
→ AOLSHARFE: 跟他再講一次併發症，讓他再拒絕一次，就不管了，治療
→ AOLSHARFE: 有時候真的是要看緣份
推 fish930077: 請他們簽拒絕治療同意書 紀錄寫一下 確保自己安全無
→ fish930077: 虞～
→ rambler: 家屬是為病人好，從後設來看或許又更加強他不on NG的執念
→ rambler: 但妳對病人也是一番好意，卻遭到他一番踐踏，這就不對。
→ rambler: 可憐之人亦有可恨之處，我的話就放給他餵阿，沒嗆到是病
→ rambler: 人幸，嗆到肺炎插管也是他的命，佛都只度有緣人了
推 btx: 跟學姐抱怨的家屬一模一樣  病人都被家屬搞爛了!
推 panther55: 遇到不珍惜的家屬,明明這麼有愛心跟醫德。拍拍,妳很棒