[新聞] 救人費用被刪減 翻案成功率4成

[On10n (洋蔥頭)]

http://www.cna.com.tw/news/ahel/201505180326-1.aspx

（中央社記者陳清芳台北18日電）醫師救治病患的醫療費用被核刪，醫勞盟群起抗議，中
央健保署副署長李丞華今天說，這是制度性的問題，扣錢的醫師和醫療院所大約有4成的
翻案成功率。

門諾醫院心臟內科醫師吳靜芬救活1名心臟衰竭的男性原住民，1年後被健保核刪1萬7000
元的醫療費用，她表示健保署的理由是「沒有明顯病灶」。另有1件烏龍核刪案，將降血
壓藥當成降血脂藥，也在醫勞盟網站引發議論。

對於醫勞盟批評健保費核刪是黑箱作業，李丞華說，這是制度性的問題，同儕審查不具名
，牽涉到醫學專業見解不同，審查結果像是「老師改作文」，而非「法官判案件」。

健保醫療審核有三級三審的流程， 從核刪、申復到健保爭議審查。李丞華強調，只要任
何一關審查認為費用合理，就能翻案成功，歷年統計顯示，翻案成功率可達4成。

為了監督醫療處置是否合理、醫療費用有無遭到濫用，李丞華說，健保署大約會抽查1%的
案件進行審查，所有被審查的案件平均100元會被核刪1到2元的費用，紀綠良好的醫療機
構科別會降低抽查率。

李丞華表示，醫療處置及申報費用的審查原則是「行政不干預專業，醫療尊重專業」，由
醫師公費推薦1000名醫師擔任審查成員，醫師之間同儕審查，比照學術圈的同儕審查，採
用不具名作業，如果醫界求公開審查成員名單，也不是不行。1040518

(中央社 104/05/18)

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推 cyp001: 有四成才有鬼
推 yenyen0403: 五塊十塊的給你 五萬的不給 是四成沒錯啊
→ bce: 賤保局賞給醫師四成的翻案率耶,該跪下來謝主隆恩嗎?
推 james198978: 重點是公開...
推 DrBear: 這個問題甚至牽涉到這四成是指四成的錢還是四成的案件
推 kb09: 要算金額吧？算幾成是騙笨蛋？
推 aaahhh: 奇怪 核刪這種吃罷王飯的行為法律上沒有侵權之虞嗎
推 delta0521: 翻案過程耗費的時間精力熱情不也損害其他病患權益？
推 cerberi: 降低的抽查率直接用放大回推再多扣一些
推 passy: 四成金額？四成案件？剩下六成當義工？不合理的點數和點值
推 passy: 知道是制度性的問題那還不快改？難道病人來不救嗎？
→ nephrologist: 翻案成功率四成..所以鍵保局認為有六成台灣人不用救
→ maze777: 重點不是翻案率吧 翻案率這麼高 那是不是代表之前審查
→ maze777: 根本就是胡亂審 只為衝高抽查抽驗率? 阿行政作業都不用
→ maze777: 人力都不用錢喔 醫生都不用時間 光為你那翻案耗腦力嗎
推 WMX: 怎麼不說有六成，申復之後還是不給錢？
推 chwilliam: 102年爭審後用點數計算，西醫基層翻案率只有23.2%
→ chwilliam: 醫院總共翻案率約30.9%
推 c2yuan: 遠通etc誤扣款率才多少就民怨四起，健保誤扣醫療機構款項
→ c2yuan: 達四到八成，還義正詞嚴？
推 evercks: 核刪的費用請病患分期增額繳健保費如何？政府到底有什麼
→ evercks: 理由核刪醫師，卻在工程上可ㄧ而再，再而三追加預算
推 kennings: 就人家學法政的人都深明只要人手多牌樓抬過河的道理啊
→ kennings: 醫師這種乖乖牌團體你不軟土深掘是要另外找誰剝削? 甚麼
→ kennings: ? 還要講道理? 你費力在講道理的人你就已經先輸了......