Re: [新聞] 地區醫院數量砍半 醫師抗議健保扭曲

[matsui55 (盡其在我)]

不要以為地區醫院死光跟在教學醫院的自己沒關係！
爭取分級轉診跟應有的地區給付，不只是讓地區醫院（或許教學醫院醫師看不起？）
有生存權，更重要的是，也讓在醫學中心當苦工的你，將來除了擠仙特窄門，
另外有一條活路可以走，可以選啊！！


: 如果醫學中心可以用較低成本達成更好的醫療品質,就算讓地區醫院全部消失,
: 又何樂而不為? 更不用說醫學中心可以在內部對不同嚴重度病人分級管理...
: 當然會有人反對,不過不妨讓市場自由競爭來決定,只是先決條件必須是公平競爭,
: 也就是說不分層級同DRG必須同酬,然後提高重症或多重診斷DRG給付,
: 讓醫學中心減少收輕症住院的誘因,增加收重症住院的誘因
: 最多是經地區醫院轉診至醫學中心的病人才給予加成或者跳出DRG,
: 而藥價還是如目前不分層級採同一標準,自由競爭後自然產生最符合經濟效益的均衡

  醫學中心哪來用"比較低的成本"達成"比較高的品質"？如果真是這樣，
  那不就整個健保給付都要顛覆？
  以後醫學中心給付最低，然後地區醫院跟診所給付最高？

  當然不是啊！
  因為醫學中心的（例如：原po舉的採購）成本低 =/= 社會對醫學中心支出低.......

  醫學中心（含區域教學醫院）確實利用採購上的優勢降低成本，
  同時又有教學背景，可以搜羅比專科醫師廉價卻可以值班、代診的各級住院醫師，
  以及各級醫事人員。
  加上有學術出路跟學術方面的收入與前景，
  醫學中心的醫師往往就單醫療方面的薪資來看比地區醫院少。
  但別忘了，社會沒有對地區醫院負擔住院醫師的成本，
  也沒有對地區醫院負擔教學成本。

  也就是說，整個醫學中心的收入不僅是健保，還有許多周邊服務、商品，甚至
  是教育方面的預算挹注。這些，都是社會成本，也就是最後你我一起買單。

  不要說除了醫學中心、區域教學多到滿出來的北市，
  其他次級都會哪一個可以做到每縣市一個以上醫學中心，
  同時方圓5-10公里內必有區域以上教學醫院？？
  把所有大病小病全塞到教學醫院，
  到最後整個社會跟大眾光交通、時間的隱形成本就飽了。
  你把地區醫院弄死、弄爛，最後就是不管你高不高興，
  都要大老遠去擠教學醫院了。

  因此，一個社會把教學醫院養大，獨大，可是搞死、搞爛地區醫院，
  最後就是你我莫名其妙的要花更多的時間跟金錢成本幫自己、幫別人治病。

  但是，社會需不需要挹注教學醫院？絕對需要！
  因為教學醫院是支撐個醫療體系基石，不論是醫療人力培養，
  急難症處置或是醫療技術的精進都是。

  然而，沒有分級轉診，教學醫院由於層級高，可以得到相對高的
  給付（當然相較於國外還是很低），大小病通吃之下，
  致使醫學中心從健保開辦以來，沒有最大，只有更大，
  不僅不會倒閉，部分還演進成為醫療財團。

  當教學醫院的門診一診幾百號，裡面一堆都是穩定的DM, HTN
  或者個定拿慢簽的慢性病，又或者是慢性穩定的洗腎等等，
  我覺得是個人跟社會的雙輸。

  地區醫院掛了，哪天不想在教學醫院繼續廢文大賽，
  想從教學醫院離開，好好靠著看病的技能，偶爾直值班，賺錢過點小確幸，
  這樣的路也斷了。
  而，沒有其他選項時，教學醫院對醫師會更好還是更刻薄？嗯.....

  總之，站在民眾個人，社會支出，以及最狹隘的醫師出路，
  我們都應該支持把各級醫院都養壯，但不讓單一階層獨肥的政策跟運動。
  讓每個階層都有養分，讓民眾跟醫師個人都有活路，才是聰明之舉。

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※ 編輯: matsui55 (220.134.237.86), 12/25/2015 17:28:08
※ 編輯: matsui55 (220.134.237.86), 12/25/2015 17:32:42
推 ynk: 其實醫學中心也要靠輕症賺錢，重症給付太低
→ matsui55: 所以....唉。醫界要團結啊！地區醫院絕對不是他家的事..
→ radiwei: 急診也是都在靠輕症賺錢吧........
推 ynk: 然後診所說不定覺得地區醫院的病人他們大多可處理
推 Tosca: 地區醫院跟診所只差在有沒有病床而已=.=
→ Tosca: 兩邊能處理的病人本來就是重疊的
推 ynk: 穩定的慢性病大醫院小醫院診所都想吃
推 ynk: 如果重症給付能高到讓大醫院不用靠輕症賺錢，才能落實分級
推 NeoAndersonO: 重點只在給付點數合不合理而已
推 ynk: 如果醫學中心的感染症全部都是敗血性休克，絕對虧到爆
推 ynk: 至於重症給付提高，等於要民眾多付錢，藍綠兩黨都不敢做
推 hahawow: 那一段是針對人口稠密地區的,有捷運交通成本自然不會太大
→ hahawow: 至於其他社會成本,目前就是透過健保圖利醫學中心的差別給
→ hahawow: 付制度,還有醫學會的R容額來圖利,這些我都認為應該消除
→ hahawow: 讓地區醫院和醫學中心公平競爭
→ hahawow: 至少DRG應該同診斷同複雜度同樣給付
→ hahawow: 不同人口稠密程度的地區,最經濟的層級均衡本來就會不同
→ hahawow: 我前面的文章可不是圖利醫學中心,真的實行下去鹿死誰手
→ hahawow: 還不知道...
推 yamatai: 就是自由競爭這四個字弄到地區醫院倒光光的......
→ yamatai: 還在那邊自由競爭。自由競爭的結果就是7-11全面取代柑仔
→ yamatai: 店。台灣都已經在健保弄的這麼計畫經濟了還在講自由競爭
推 hahawow: 那台北市的地區醫院倒光了嗎? 倒掉的好像多數是南部的
→ hahawow: 人口稠密的地方,即便健保圖利醫學中心,自由競爭下地區醫
→ hahawow: 院還是有生存空間,話說回來,人口稀疏地區就算有財團佛心
→ hahawow: 去開家醫學中心,恐怕也是會難以永續經營...
→ hahawow: 健保計畫經濟的特色就是計畫中有競爭,虎兔同籠囚徒困境
推 hahawow: 說到廢文大賽,還不是健保利用評鑑圖利醫學中心造成?
推 hahawow: 個人之前發文也支持住院醫師納入勞基法,減少圖利center
推 teraponda: 很多地區醫院搞安養院,長照復健也挺賺的
→ teraponda: 嚴重一點都馬上轉走,醫學中心不能不收才可憐
→ teraponda: 病人會想去地區醫院開大刀,那位醫師也夠勇敢的
→ teraponda: DRG很多亂報吧,區域醫院和地區醫院差別更少
→ teraponda: 根本之道應該全自費,患者之後自行向健保申請退錢
→ teraponda: 不過想想而已,醫界比較好欺負,餅就這麼大,自己搶
推 CorrineXie: .