→ HoterLin:評的這麼複雜 有意義嗎? 重點是動態的變化 不是嗎 06/29 14:01
如題，想問大家對於麻倒/插管的病人
這個欄位是怎麼評的?
評鑑時被電病人APACHE分數太低還住在ICU
病人是位84歲的女性 本身有重症肌無力，DM，HTN，CKD等病史
開完Laposcopic AR 因麻醉科對拔管有疑慮，入ICU weaning
因為本院較小 有呼吸器的病人 是不會放在普通病房的
GCS我是寫0分
因為之前看到 台大外科重症加護醫療手冊（第二版）
是寫說 verbal要寫 預期病人沒endo時 應該會有的分數
24小時內 麻藥退後 可obey order 病人原本的GCS也是滿分 故寫零
沒想到評鑑也零分!!
後來去翻翻ICU book 3/e (第四版相關章節被拿掉了) 才發現
verbal 插管的病人 評1分
這時才發現原來不同的書 寫法不一
其引用的 Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4. (Assessment of coma and
impaired consciousness. A practical scale. ) 查不到原文
請圖書館去調了 APACHE II 的原文
Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29.
APACHE II: a severity of disease classification system.
裡面沒有特別講說 GCS該怎麼評
而第一代 APACHE 也查不到@.@
Crit Care Med. 2000 Feb;28(2):389-94.
Should the pre-sedation Glasgow Coma Scale value be used when calculating
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation scores for sedated patients?
Scottish Intensive Care Society Audit Group.
這篇的結論則是說 When patients are sedated, using the GCS score recorded before sedation is
preferable to the assumption of normality
也就是說 以原本的分數為主
至於APACHE III 算GCS的方法不太一樣
但Chest 1991文末的例子 intubated but opens eyes, and obeys commands是評0分
APACHE IV 好像要去除藥物的影響
沒想到這麼常用 不只評鑑 每天都會用到的APACHE 也會有這些問題
不知道大家是如何評估的呢
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