Re: 請問一個ketoprofen的問題？

[gentlwind (ㄉㄊ)]

Ketorolac注射後本來就經常血壓大降。因為過去十年衛生署不只一次公函禁止用於退燒
用途，這代表這種用法很可能成為所謂的過失。請大家自己衡估自己的口袋深度，不要
輕易使用Ketorolac注射劑型於可能被誤解為過失的情境。
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http://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/
       DM2_P.aspx?f_list_no=7&fod_list_no=4465&doc_no=37465
建檔日期：2008/01/10

衛生署呼籲Ketorolac成分藥品不得做為退燒用途，提醒醫療人員使用注射劑型之非類固
醇抗發炎劑宜謹慎評估

資料來源：
Ketorolac係屬於非類固醇類抗發炎劑(NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY AGENTS)類藥品
，衛生署核准含ketorolac成分藥品許可證共26張，包括口服、注射及點眼液等劑型。核
准注射及口服劑型之適應症為：「疼痛之短期療法」。衛生署建置之全國藥物不良反應通
報資料庫，曾有7件通報案例疑似因使用含ketorolac成分注射劑型藥品導致過敏性休克。
衛生署邀集專家審慎評估該類藥品之風險效益後，基於該類止痛劑仍有其臨床上之重要性
，且謹慎小心使用應可預防不良反應之發生，故於97年1月7日公告含Ketorolac成分藥品
之口服及注射劑型仿單應加刊「（1）Ketorolac不可用於退燒。（2）臺灣曾有病患使用
Ketorolac導致過敏性休克，甚至死亡之案例發生，應小心使用本藥品。（3）使用注射劑
型之Ketorolac成分藥品時，需有急救設備備用，注射後半小時內應有人監控病患之安全
性」等警語內容，所有持有前述藥品許可證廠商均需於97年4月10日以前將衛生署公告應
加註之警語內容刊載於其仿單中，逾期未辦理者將來許可證效期屆滿將不准予展延。

衛生署針對非類固醇類抗發炎劑之注射劑型藥品進行再評估，依據全國藥物不良反應通報
中心通報資料庫，雖然疑似其他非類固醇類抗發炎劑之注射劑（例如diclofenac、
ketoprofen…等）引起之不良反應通報案例嚴重程度較低，但為確保病患用藥安全，衛生
署會持需嚴密監視該類藥品之用藥安全，也再次呼籲醫師為病患處方非類固醇類抗發炎劑
之注射劑型實應謹慎評估病患之風險效益。

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推 rookkied: ketoprofen=/ketorolac
推 fgh: 所以退燒建議用什麼呢
→ kb09: Acetylsalicylic acid
→ rookkied: VOREN SUPP?
推 moola: 不過如同下面文章所說 的確現少用keto退燒 本院開藥會出現
→ moola: 警語
推 segga: Tinten不是也會掉血壓 ？ 那乾脆別用了
推 haveever: 學長請問，這個原理可以推論到ketoprofen嗎？這樣如果ti
→ haveever: nten無效
推 haveever: 還是就只能Iv fluid, voren supp,  感覺用NSAID 都有危
→ haveever: 險XD
→ haveever: 可是病人因為abscess一直燒，真的感覺很痛苦...
推 derek7621: 醫院不進stin 常看學長們遇到病人發燒一樣開keto打
推 haveever: 我也是看到跟樓上一樣的情況....
推 librainsky: 學長姊如果都是對的要EBM幹嘛？
推 librainsky: Voren supp也是NSAID 問題也不少
→ ben101068: 同3f+1。 keto總覺得怕怕的不太愛用
推 kb09: 個人比較怕死 主管機關都公告了你還用 出事就等著賠錢
→ kb09: 學長姐可能錢多或巴庫硬不怕死
推 WMX: 你可以用病人痛的理由給keto啊！而不是用fever的理由啊！
→ WMX: 雖然我已經好幾年沒用keto了
→ WMX: 你用退燒的理由開立keto出事了，就多一個漏洞可以抓
推 geniustay: 退燒用keto很天才，可用sting，或asparin
推 flamer: stin
推 cycler: 所以keto不可用於退燒的原因是 風險>退燒利益 嗎?
→ cycler: 不然怎麼看都沒有提到不可用於退燒的理由阿@@?
推 derek7621: 好像只有台灣才說不能用於退燒
→ RealWill: 用痛的理由打keto來退燒其實也不行  因為護理記錄一定會
→ RealWill: 寫"醫師囑予keto退燒"這類的話 除非你要說服護理師造假
→ RealWill: 到時候護理記錄和病程記錄一對照  會多一條登載不實
推 WMX: 有abscess的病人總是會痛嘛！這又不算造假，直接後註明因為疼
→ WMX: 痛指數幾分就可以了，只是keto的風險開醫囑醫師還是要承擔
推 WMX: 我imtern遇過NSADI造成的TEN全身95%過敏，送燒燙傷中心，之後
→ WMX: 我就很謹慎用NSAID了，後來還去報morbidity
推 mijas: sting是啥?
→ mijas: 發燒如果該做survey有作，該上的anti也上了，退燒基本上就
→ mijas: 是治療數字和護理師而已 真的要退燒ACT可開Q4H(一般都Q6H)
→ mijas: ACT的Maximum dose是一天4000mg
推 Ignatius: 另外別忘了NSAID的副作用UGI BLEEDING，病人又sepsis
→ Ignatius: 甚至septic shock，本來就是high risk，很容易有爭議
推 WMX: stin=IV,IM劑型的Asprin有進的醫院不多
推 WMX: 是少數可以合法IVIM降溫的藥物，另一個是acetaminophen針劑但
→ WMX: 有的醫院更少
推 jai166: 再註記病人會痛就好了 哈
推 HoterLin: 註記病人會痛....?! 出了事送醫審會會相信?? 這種紀錄馬
→ HoterLin: 上被主護打臉...
推 Risian: 推退燒通常只是拿來治療護理師跟數字，病人真的是因為發燒
→ Risian: 這件事情痛苦？還是因為讓他發燒的原因痛苦？到底是醫師或
→ Risian: 護理人員看到數字痛苦？還是看到病人痛苦所以痛苦？很多病
→ Risian: 人燒得亂七八糟但人都不說不舒服啊?
→ Risian: 如果藥物不能解決病人真正的病因（例如感染源就是還沒清掉
→ Risian: 難不成給了scanol,NSAID就會瞬間好？如果作為症狀緩解藥物
→ Risian: 固然是可以使用但有痛苦到必須IV/IM的程度嗎？
→ Risian: 更不要提如果症狀緩解藥物帶來另一個風險(GI bleeding,AKI
→ Risian: 要不要使用就更猶豫了。印象中critical care裡面也有幾篇
→ Risian: 討論ICU病人使用退燒藥物是不是會預後更差的
推 changmada: 個人愛用 voren針劑可以嗎
推 WMX: 有diclofenic針劑喔？我呆的醫院沒有
推 maynard: 如果work up做了，anti也用了，abscess也排時間要drain
→ maynard: 退燒沒什麼不對 自己晚上值班睡得好病人也睡得好
→ maynard: 還有自己發燒過就知道 吃tinten沒效
推 maynard: 前面有版友提到打stin，但病人若有procedure要做要小心
→ maynard: bleeding, 所以吃口服NSAID如ponstan, voren退燒就可以了