[感想] 美國內科住院醫師PGY-1 (半年後) 心得

[aquaxi (山泉水)]

美國內科住院醫師PGY-1 [半年後] 心得感想

在文章一開始想說的是，這篇文章只是提供一些"個人主觀"的經驗，世界上人百百種，每
個人都有自己的想法和背景，所以如果有和您意見相左的部分，在此先向您道歉。因為我
本身是內科，所有經驗都可能只適用於內科。

以下是小弟絮絮叨叨，主要只是想分享一下目前為止的心得，也感謝當初幫助過我的貴人
們。

小弟是"理論上"成功大學2011畢業，但Intern結束後延畢半年透過學校交換學生計畫到
Brown Alpert medical school 進行四個月交換。
2011年底返台，開始準備USMLE；
2012畢業；一月底考預官；二月考台灣國考；四月考Step 1；五月Step 2 CS；七月考
Step 2 CK ；八月入國軍。
2013 七月退伍；十月到美國考Step3 並參加面試；
2014 三月放榜；七月開始上班。

我決定前往美國的時間點是Intern時。因緣際會看了幾篇學長姐的網誌，不知道哪來的勇
氣，就下定了決心要給自己一個機會。

腦中也計算著這樣走會花多少成本；例如假設一切順利，當我當PGY-1時，我的男同學都
已經是R2了，我的女同學們都已經是R3了 (感謝台灣在我畢業那年開始萬惡PGY制度，無
形中也推了我一把 XDD ) 如果再加上MPH degree的時間，就要再多一年等等等。

最後我說服自己把時間往十年後看，或許V5和V3並沒有差太多？而如果我在這個時刻不做
出這個決定，醫學這輛越開越快的火車將會讓我越來越沒有辦法跳車。


[美國內科和台灣的異同]

美國內科訓練包含Residncy (3年, PGY-1又稱 Intern )  Fellowship (1-3年)；PGY3結束後考內專，然後可以選擇 Primary care, Hospitalist 或 Fellowship
training。
Fellowship 必須在PGY-3時重新申請，平均每個Subspecialty錄取率約莫是50%左右。

美國每個Program的內容就像台灣醫院會有不同，
以下內容只是我個人的program為出發點的主觀印象。

#Working Hour
每月平均每週工時上限80 hr，
美國規定PGY-1：每天建議休息10hr，必須休息8hr 以上 (所以PGY-1沒有過夜值班)。
PGY-2 以上最多連續工作24hour。

台美國情不同，
美國Program非常嚴格的monitor大家工作時數；
我們都要在規定的時間內完成所有的事情，
不然就有可能被老闆"關切"
為何無法準時完成工作。

#Loading / Training
*優缺點均為個人主觀意見；如有得罪請勿見怪。
*優點 ：
 1. 目前為止我當住院醫師當得很快樂。讓我更喜歡內科。

 2. PGY-1 除了病房，還包括門診、elective、MICU、ICU
    通常病房course最多連續兩個月，就會安排至少半個月輕鬆的course。

 3. Loading較輕鬆。
    病房每人上限10個病人。我們醫院平均每人手上病人數6-10人；專科病房上限6-8人；ICU 約照顧2-4人。

 4. 住院醫師自主性高。
  美國比較強調住院醫師必須能夠有自己的想法和治療計畫，主治的角色只是治療大方向和教學，大部分治療計畫都是由PGY-1 和 senior resident討論制定。 開檢查也不太需要考慮金錢(難聽一點就是浪費)，假設今天我查了uptodate想要做甚麼很奇怪disease的work-up; 只要說的出理由基本上主治都會說ok。

5. 沒有健保的顧忌。
  治療相對Evidence base，因為時間充足，我們能了解每個Order背後的目的，supporting studies。只需要想怎樣對病人比較好，不需要考慮到保險會不會給付。

6. 普遍教學風氣較盛。
  查房主要著重於新住院病人討論教學，約2-3小時；主治不一定和住院醫師看完所有住院病人，stable的舊住院病人可能只是口頭報告新病程。

7. PGY-1 不需要準備formal ppt report (Journal reading, case report, 兩性議題, EBM之類的) 不過常常會有口頭case presentation, 或查房時口頭分享topic
review, journal review 的summary

8. 病人/家屬比較benign (?!)
  不確定其他的醫院如何，我們醫院家屬不能待超過晚上8pm，值班一律跟家屬說如果想要知道詳細病情請問本team，家屬也大多可以接受。如果病人開始咆嘯就call醫院警察(通常都是荷槍實彈超大隻的黑人 XDDD) 在醫院待的這七個月沒聽說過有任何醫療糾紛(包括主治、其他住院醫師)。 不過在美國其實和家屬/病人/病人家庭醫師溝通的時間比台灣還長，一開始當住院醫師時還有種整天在打電話的感覺。

*缺點：

1. 我是在美國的公立醫院，所以還是必須做一些所謂的"雜事。緊急時仍須自己抽血，抽gas，blood culture，放NG。不過不用換藥、放foley、做EKG。

2. 因為病人數少，所以procedure機會少；例如CVP, LP, ET tube 這些東西大部分都要到PGY-2, PGY-3 之後才能比較熟稔。小弟我目前在內科七個月，總共只做過 2 central line, 0 ET tube/LP！！我在台灣內科 Intern三個月打的CVC都比現在多！

3. Pager。我實在不能理解，當台灣醫院都使用智慧型手機時，美國仍然使用這個古老傳統的儀器！！ 尤其是當收到一個號碼打回去station沒有人接，或page consult team很久不回的時候真的心理不斷咒罵這個愚蠢的系統。


[Match 內科很困難嗎？]

其實就台灣的醫學生等級來說，「一點都不困難！！！」

相信大家都知道，內科本身就是人力密集的科別；每年美國醫學院畢業的醫學生只能填滿
全國約50%的內科住院醫師員額，所以每年有一定比例的員額就是留給外國人的。

但是美國這麼大，醫院這麼多，能不能match到自己想去的地方？這才是困難的事情。

申請醫院的時候我都有個自覺，我到美國申請  = 波波到台灣申請；
MGH, B&W 這些地方除非有特殊傑出表現，基本上是不可能申請上Residency的；
就像是波波不太可能申請上台大一樣，在資格審核就先被淘汰了。


[在美國當住院醫師真的有比較好嗎？]

這完全要看個人！

美國不一定比較好，台灣也沒有比較差。

但是心態必須要調適：從台灣Medical Center可以隨便挑的天之驕子，到美國只能選AMG
不想去的Program。抑或是花了大把時間/金錢，真正到了美國卻覺得失望的可能性也是存
在的。

我覺得來美國其實是一種人生的體驗，
畢竟並不是每個人都能夠忍受異鄉的孤獨，
也不是每個人都能適應美國醫療系統，
並不是說因為台灣醫療多爛所以一定要跑到美國，
因為台灣醫療一點都不爛，
大家在知識和設備上都非常強，
很少有美國做得到但是台灣做不到的事情 當然一些Mayo, clevland clinic, MGH 之
類的醫院例外)

到美國應該是心裡要有一個夢，
一個非常渴望要離鄉背井，在異地工作/生活的夢，
也必須要有自信能適應不同的文化和系統。

我建議，
在真的踏上美國residency application之前，
請先到美國做rotation，除了累積推薦函。
也同時經歷一下美國的醫療系統，體驗異地的生活。

如果真的覺得能夠適應再開始邁向這條路。

[結語]

當初我往美國走的一個理由就是：想要快樂的選自己想走的科，做自己喜歡做的事情。
對我來說，幾十年後的熱門科實在難預測；真的要選擇，還是選擇自己真的有興趣的科吧
。

這麼說真的很矯情，不過以我個人來說，

目前為止，
我真的達到當初的目標：能夠每天開心地去上班！


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推 jasonsu0514: 推原PO的分析詳細且理性!
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推 ericity: 推強者！那可是紐約知名的醫學中心呢.
樓上學長才是真強者阿!!

推 crystalwing: 推，願意追求自己的目標才是對人生負責!
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我想這應該大家到異國共同的夢吧 XDDD

→ martinlin77: 聽說 internship matching 很難
→ martinlin77: 請問有這回事嗎？
er..
以內科而言三年residency 第一年稱為Internship 第二年開始稱Resident
所以美國的 PGY-1 (post graduate year 1) = Intern = R1

所謂的Internship 比較難match 我猜是指另外一種1 year program
包括Prelminary medicine/Surgery or Transition，這些PGY-1也稱為Intern

它們是和Advance program相輔相成，而美國的小科 (Derm, Radiology, Oph, Rehab...)
都需要有一年的Prelim or Transition internship.

因此如果要申請這些program就必需與美國的小科強者眾競爭，
自然就比較難match了。 而Prelim 中 surgery 最好match 這就是另外一回事了。


推 oyaselena: 推超強者學長！
推 kniteness: 大推!
推 jugularnotch: 推推~感謝分享!!
→ jugularnotch: 但還是很好奇做檢查的那些費用誰在付?不是保險公司
→ jugularnotch: 所以是病患嗎?
其實這我也很好奇，像是我們有很多病人是沒有醫療保險的，但是他們也接受同等的care
但出院到底誰付錢？

或許過幾年之後我會能回答這個問題 XDDD


推 ponyo: 美國內科住院醫師生活最糟的事情你都還沒遇到
:)  謝謝學長/姊的忠告。
我相信美國一定也有一堆爛事，
不過我覺得當我真的很喜歡一個人/事/物的時候，
所有的缺點都瑕不掩瑜。

或許我還在蜜月期吧 XDDD


推 victorpao: 用心整理 :)
推 nthomas: 推 感謝分享
推 chlorine71: 原po是強者我同學!
樓上眼科人生勝利組！！

推 bega: 同屆推，在台灣內科R2了，也沒覺得比你快活，他媽的健保評鑑
→ bega: 讓我大部分的時間都在做醫療training以外的事
推 ELAPHANT: 醫學本因樂在其中  真誠祝福推
謝謝 :)

※ 編輯: aquaxi (61.228.145.44), 02/25/2015 22:01:27
推 iloveworld: 感謝大大無私分享!
推 tina5229: 推~ 感謝分享!! 是說沒有醫療保險的病人到公立醫院就醫
→ tina5229: 的話應該就是由State買單或是charity donation吧?
推 Android3: 並不是說美國都很好 應該說是台灣制度太扭曲
推 kent1021: 推強者，我要上都上不到
推 ccyuen: 好文推！
推 vichsu: 很棒的分享!
推 kindtaco: 強者我同學~!
推 m66cjo45: 愛你所擇!祝福你啦~/還是要小心酒鬼、drug addict
→ m66cjo45: 和不benign的家屬，不過確實也會很充實學到很多東西
→ m66cjo45: 忙完坐下來也會有一些真實的快樂的~
謝謝 :)  真的是很充實

推 Dolye: 很棒的分享。 推
→ m82: 可以偷問一下美國現在CVC有routine用sonoguide嗎
緊急搶救的時候沒辦法Sono guide不然routine放CVC都是Ultrasound realtime
CVC insertion.

推 linda636: 推推
推 mattermarkus: 推強者!! :p
推 ericity: 這幾年越來越多人申請到美國熱門科或大醫院,台灣醫學生
→ ericity: 是非常有競爭力的！千萬別畫地自限.
推 er5577: 請問樓主是拿台灣護照申請或是已有美籍身份?
小弟沒有美國公民/綠卡身分，目前申請工作簽證在美國工作。
醫院都會幫員工辦Visa，所以目前為止沒什麼問題

推 skittles: ~~~~~~~~~~~~~~~~推!!原po超帥der~~~~~~~~~~~~~~~~~~
再次感謝樓上在我出國前的幫忙 <(_ _)>

推 Ecclestone: 推 分享心得
推 jocelinsin: 同樓樓上疑問，想知道是否是以台灣護照申請呢？
※ 編輯: aquaxi (36.231.89.222), 02/28/2015 07:46:48
推 tearslight: 推原po超帥超潮米國醫師！！！
推 kings45: 推推推推 無私分享!
推 jjbulebeer: 推
推 denliu: 恭喜你找到快樂的工作 很為你高興 繼續努力吧AquaX
推 Takeknife: 想請問原po，step1 step2ck 多少分? 要進醫學中心IM pr
→ Takeknife: ogram分數很高吧？
推 jerry8507   : 推 強者！