Re: [討論] 值班要做到什麼程度？

[Dialysis (Chiquitia)]

※ 引述《calllmedady (...)》之銘言：
: 病人infection住院，用anti後還是燒了好幾天，
: intern看完vital sign stable後，就只給了一顆panadol。
: 我後來問intern說，都燒好幾天了，
: 幫他重新fever survey，然後換個anti，你覺得呢？
: 結果intern回答我：
: 那是本team的工作，不是值班的責任，
: 就算後來病人septic shock，也是本team自己要檢討，
: 值班本來就是只要keep vital sign，然後處理簡單的complaint就好。
: 聽intern這麼說，真是深得我心啊～
: 可是又在心裡默默覺得，這樣會不會太無情啊？
: 不知道大家覺得，這樣算不算在「合理限度」的擺爛呢......？

從實務面來回答，只針對值班中遇病人發燒一事，
如何快速完成任務？

首先，瞄一下當日progress note，有無提及感染治療之計畫。

如果有計畫，比如"if fever..."，那就太好了，照計畫走。

下一步，就是抓出炸彈，簡單講，以下三者務必留心：

1. Neutropenia (不能只看前幾天的血球，因此至少要瞄一下病人的underlying)
2. Shock (不能只看血壓)
3. 家屬很機車，會告人 (記得多問一下主護)

如果遇到以上，只好深深地嘆一口氣，自認倒霉，但該做該寫的，再累都要弄好。

如果以上都沒有，那就是決定發燒屬哪一種：

1. New-onset fever (今晚新發生感染症)
2. Breakthrough fever (可能是治療失敗的感染症)

接著怎麼做，就照著小麻上的流程寫即可，
但要記得不要包山包海什麼都做，這裡不是美國。

原則上，就是儘量快速不花成本地留下感染證據，然後儘速換藥。
一個比較常被漏掉的，是有實體可得的感染部位，但忘了留pus culture....

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.34.118.139
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1436747649.A.CD1.html
推 liveforhappy: 所以progress還是有一定的重要性，有時值班遇到幾乎
→ liveforhappy: 完全ditto的會比較難快速了解病人狀況
寫daily progress note的重點，就是想成
「若病人今晚CPR，我要讓來幫助的值班醫師1分鐘內瞭解什麼東西？」
※ 編輯: Dialysis (114.34.118.139), 07/13/2015 09:16:28
推 Philcat: push
推 bala1104: 大推阿!
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推 scott112: 推
推 holyhelm: 推
推 flamer: 謝謝學長
推 Dimitre: 推
推 taiwanfamily: 推啊～
推 dio88888: 讚
推 kuromu:
推 pttabin: 讚!很有條理!
推 inconspicous: 不管有沒有做什麼處理, 都要留下duty note
→ inconspicous: 表示自己確實有評估過, 這是保護自己
→ inconspicous: 簡單寫個一兩行也好
→ inconspicous: 當然如果有survey或是做了緊急處理的更是要
推 candra: 補充：查一下最近culture有無長東西，尤其是blood culture
→ candra: 。
→ knightzero: 感謝teaching 好用
推 yclee227: 非常感激你~
推 jovis: 處理病人還是問過主治，有的主治怕被核刪，事後幹橋怎麼做
→ jovis: 一堆檢查，病人又沒啥新的變化
推 YCR: 說到底，白天治療團隊要寫好病歷才是王道
推 PARLARE: 推清楚教學
推 josting: 推認真教學！