Re: [感想] 內科值班

[HZYSoft (PCMan)]

※ 引述《istoday (生命中不能承受之輕)》之銘言：
: ※ 引述《Daedolon (Daedolon)》之銘言：
: :   來聊一下下鄉小醫院值班現況
: :   基本上小醫院病房值班  很涼
: :   因為才1.5個station  病人相對輕症  家屬來的頻率很低
: :   而且會再見的case幾乎都DNR全拒  常常被call就是去宣的
: :   (不過我常常唸護理師  不是DNR=不醫療 因為她們常常拖到病人無法挽回了才call我)
: :   可以說來我們醫院住院的很多就是不想拚了
: :   ICU也很涼  因為其實很多都輕症住ICU  就算重症也是DNR全拒
: :   不過其實值班很累  因為值班是"值" 急診+病房+ICU+RCW
: :   "值"急診 (非"輪"急診) 雖然這邊急診人次很低
: :   就算小夜有體力度過  但只要大夜一兩個小時來一個病人就可以把你搞死了
: :   問Hx PE 抽血 等data 開藥  真的只要一兩個小時來一個就幾乎不用睡
: :   隔天還要繼續上班o'_'o
: :   我只要大夜來超過五個病人  隔天早上做大腸鏡就會有種天旋地轉的感覺
: :   下午看門診常常講完話都忘記自己在講什麼
: :   有夠刺激的啦 o'_'o
: 應付病房值班的方法
: 1. 把自己常常被煩的小事情寫成routine，包括血糖血壓體溫等等，
: 你值班就給護理站一張A4，常見問題就看A4去處理就好，除非很嚴重再call你
這樣比較危險，體溫高有些是抗生素使用沒效，其實需要重新 workup
不是退燒就好，直接給 routine 怕漏掉這些，看一下比較安全
: 2. 開藥的部分，護理站公藥可以備一些常用藥，隔天早起再補單
這要看跟護理師關係好不好，有些醫院其實不准病房有公藥
不過小醫院一般是 ok，但若關係不好，有些護理師沒醫囑是不肯給藥的
: 3. 家屬要求解釋病情: 照理應該請他原本的主治醫師解釋，我們只是值班
: 也無法多說甚麼，可以請護理站代為轉達，也不會吵到你
其實還是常常會吵到，良心建議有空還是去一下比較安全
這些家屬往往是假日才有空來，所以完全不清楚病情，也不知道嚴重度
或是「家屬自覺病況變差」感到不滿意，才會想要求找醫師解釋
若是沒去，又不幸剛好在你值班病況變差，會造成非常嚴重的後續糾紛
情況許可，擠出幾分鐘，去露個臉簡單說明，還是比較保險的作法。
: 4. NG自拔，脫落&其他procedure: 要吃藥前再插，許多procedure集中一起處理
我是比較喜歡處理其他問題，有路過同病房的時候趁空檔順便
: 5. 值班時先巡一下哪幾床比較危險(可直接問護理站)，
: 萬一真出事也不會花太多時間搞清楚病情 (有些是交班交不到的)
這個真的是好方法，去值班區域先問哪幾個有問題，先進去看一眼
翻一下病歷有個心裡準備，也跟家屬打個招呼關心一下，會順很多
: 以下開放補充
我是會把待辦事項紀錄下來，辦好一項劃掉一個，重要的用紅筆圈起來
需要再去 follow 的病人，也是會列在紙上，追蹤過就打勾確認
通常可以從病歷上拿一張病歷號標籤起來貼著，省得還要抄床號病歷號
: ==
: 其他比較麻煩的大概就是CPR吧，不過我不認為每次值班都那麼賽
某些區域醫院，真的就是這麼賽，值班上工就要先自行檢傷分類
預測一下哪幾床晚上會出事，因為過了五點半你就是地下院長了...
ICU 雖然都是重症反而安全，有 endo/CVC，該有的 monitor 都有，護理人力夠
相對起來，病房其實才是最危險的地方。
病人不是沒問題，是你不知道誰會有問題...
值班要好過，除了本身技能，跟護理人員保持良好的合作關係
是絕對必要的! 這通常新進的學弟妹比較難體會 XD

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推 istoday: 沒錯啦 該出面的還是要去 只是要避免太多雜事煩你
推 istoday: 每家醫院不太一樣 可以自行微調
推 herculus6502: 朝聖推
推 taiwanfamily: 推 跟護理人員打好關係很重要，有時遇到可怕的家屬
→ taiwanfamily:  可以互相cover
推 moola: 每年新護理師 新intern 新R上任的時候 就是醫院可怕的時候
推 beast20213: 八約馬上到了…一堆新人要來了…
推 moola: 所以農曆七月不要開刀 少住院是真的(〒︿〒)
推 WMgUCuLiZn: 新R新PGY八月報到
推 me: 樓上有銅鋰鋅!
推 microbe882: 他明明就寫 我鎂有銅鋰鋅
推 scott112: 樓樓樓上的帳號好新潮！！！
推 chungrew: 銅鋰鋅?
推 jagdzaku: 同理心