※ 引述《achech (ILoveMyWife)》之銘言：
: 主治醫師 (合作) 主治醫師 (不合作)
: 住院醫師 (合作) 錢權一起談，在良 主治醫師保障權利
: 好獲益下，保障權 ，住院醫師被壓榨
: 利 得更嚴重，面臨抗
: 爭或住院醫師流失
: 住院醫師 (不合作) 住院醫師納入勞基 兩邊都納入勞基法
: 法，主治醫師繼續 ，醫師行情繼續崩
: 增加勞務，政府在 壞，政府被迫增加
: 無法增加預算下， 人力
: ，被迫增加人力或
: 延長訓練時間
這個賽局困境目前只出現在教學醫院,多數的媳婦被婆榨乾了以後,
並不能娶媳婦熬成婆(因為不在教學醫院)
當然也有人認為醫師應該掌握所有住院醫師的雜務,寸土不讓
讓所有醫院都有住院醫師或住院主治醫師,請問你同意這種說法嗎?
如果是認為只有相對少數大老掌握的大廟才有權利有住院醫師,
那就不是這個賽局,而是特權剝削的問題...
接下來從總體面來討論另一個可能: 寸土不讓說
假定目前包括醫師和住院醫師的總工時需求是受被保險人因素決定的固定值
假定每天60萬小時好了,其中30萬小時為低侵入性且低策略性(NP有能力勝任)
18萬小時較中度侵入性(需R或VS),12萬小時高度侵入性(須專科醫師)
而總人事預算每月60億
如果所有4萬醫師都當住院主治醫師,每人每天都要工作15小時,月薪15萬
如果要符合勞基法每人每天8小時,那醫師總數必須增加到75000人,但月薪剩8萬
如果將這些人拆分讓8000人當住院醫師,32000當主治醫師,
8000人做中低侵入性共48萬小時,每人每天要工作60小時,
(這樣的假定並不誇張,因為現在非教學醫院有一堆工作是由NP在執行...)
要讓住院醫師符合每天8小時,就需要6萬人,然後5年後這些人都變主治醫師
如果vs可以平均做40年,均衡時VS會是R的8倍,變成48萬人,一共54萬人,
然後醫師的薪水剩下11K...大家顯然不會希望看到這樣的結果...
那全面引入NP並且全部適用勞基法如何呢? (R純學習,去義務化)
低侵入性30萬小時,每人8小時,引進37500位NP,每人月薪4萬,共15億
中高侵入性30萬小時,每人8小時,醫師需37500人,
(60-15)/3.75=醫師月薪12萬 (當然薪水比例有調整空間...)
當然還有人說NP做久了可能取代醫師工作,
假定NP滿15年給他當vs好了,如果NP和vs同樣做45年,15年當NP剩30年vs生涯,
vs(from NP):NP=2:1,最多變成18萬人,(相對於前面的54萬人)
同樣的中低侵入性工作只要訓練年限比R長都不會比全面大量增加R來的慘
當然這也是有些大老想把R訓練年限不斷延長的原因...
另外也許會有人想推翻前面的總人事費固定的假設
方案1: 大幅調漲健保費來保障醫師勞動權益,不過哪個政客想自砸飯碗?可能性趨近於0...
方案2: 將醫療業務貢獻吸引的業外收入(美食街,停車場)拿進來大家分
不用想財團老闆們會自動繳械,除非透過立法,不過綠藍立委們會站在醫奴這邊嗎?
不開醫藥公司把業內收入利用藥價差,設備租賃轉移出去就不錯了...
也許還有人想降低健保總體工時
總額點值的囚徒困境使的大家都在衝量,卻一起把點值越衝越低,
想讓大家團結起來減少不必要醫療恐怕更是考驗人性...
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