Re: [問題] check NG位置的方法?

[force543 (丹尼爾)]

※ 引述《d10705 (兵來將擋)》之銘言：
1. check NG位置的方法?

@居家護理師:

社區醫學認識的居家護理師阿姨

經驗是放了幾百條NG以上，我看到的是不戴聽診器的

(因為他說他們每天放幾十條每個聽這樣耳朵很痛)

他們check方式就是

1.反抽有胃液牛奶代表進去了(但不一定會反抽的到)

2.快速用力打氣進去用手摸肚子

每個case最後會再灌水進去看順不順，不戴聽診器這點是蠻神的

但一天行程看他們整個安養機構10~20個case真的都不需要聽診器

而且放的很順

: 臨床上好像常以反抽有胃內液體和打氣聽診的方式
: 不過文獻中似乎說即使兩項都(+)也未必是正確位置
: 似乎1.CXR或是2.檢驗反抽液體的PH值是否<PH5.5比較可靠
: 但臨床上routine做到的應該不多?

基本上台灣不會去照
會被質疑
大家都聽診器聽一聽就能放進去 你為什麼需要照Xray
(病房nurse:要不要我CALL R來?)
會發現一些跟書本上不同的情況
但這就是實務工作環境 做理論跟上場打仗是有差異的

: 也有看過反抽跟聽診都ok後
: try管灌少量水的方法
: 不過這個可信度不知道如何?
: 有沒有可能NG在氣管，但管灌少量水卻沒什麼反應?
: 比方說20ml水，一定會有很明顯的咳嗽或apnea嗎?
: 那假如反抽、聽診都ok
: 不過病人在on完後出現咳嗽好幾分鐘
: try了水，休息10分鐘後沒在繼續咳嗽
: 這樣在臨床上有什麼可能性呢?

感覺是放進去了

: 咳嗽是否一定代表NG沒在正確位置?
: 還是即使位置正確
: on NG的過程對咽喉的刺激也可能引發咳嗽?
: 想請問各位學長姐+同學學弟妹的經驗
: 謝謝大家

1. 先量長度
我自己是一定量完再放(自己routine之一)
因為你量了長度後知道等等聽診器在放多深的位置可以聽
不用重新量一次 環境也乾淨優雅的多

2. 慢慢放
有的人放foley也放很快結果trauma
慢慢放鼻胃管可以減低刺激
會順著curve下去 病人也有足夠吞咽反射時間吞咽
帶點感情 溫柔的慢慢放真的有效

其他看喉嚨吞的時候配合放應該大家都知道
痰很多的時候要先抽痰 不要硬上
與大家分享

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.79.160.124
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1448860141.A.B55.html
※ 編輯: force543 (42.79.160.124), 11/30/2015 13:17:45
推 moola: 拿大綿棒沾水請病人吸也是可以增加吞嚥的方法
推 jj611017: 作CT
推 gn00203298: 做PET scan
→ tsutsuketo: PES
推 kitten123: 剖腹探查~用手摸到最準
推 raja88848384: 做胃鏡 看到在胃最準
※ 編輯: force543 (42.79.160.124), 11/30/2015 20:30:18
→ legend74123: 放一條10公尺的NG，從anus看到再回抽最準
→ jedzo: 回樓上，那乾脆從anus放進去到嘴巴出來保證不會放到肺XD
推 gn00203298: 回樓上 那就叫 on RG tube XD
→ kitten123: 是RO(recto-oral) tube 吧 XDD
推 kcl7774: 放久了會有手感，大概會知道自己有沒有成功｡