Re: [問題] 未確診可以先給抗癌藥嗎?

[goodforbad (暱稱)]

※ 引述《jugularnotch (頸切跡)》之銘言：

稍微看了一下第一集，覺得還不錯，
女主角好正喔 >///<

然後DDx的部分我覺得也算OK，
只是因為你的敘述太跳，容易讓人家產生誤會，
所以大家才會覺得這部戲太唬爛。

病患昏倒後，因為回復得不錯，檢查又沒有什麼異常，
只有一些很不specific 的 complaint，
所以本來的VS下了個垃圾桶診斷，準備讓他出院了。

(臨床這樣做真的很常見，大部分也都沒事)

但男主角覺得這診斷根本駝鳥心態，
所以要女主角去仔細taking history，
昏倒的當下有沒有目擊者？請他詳細敘述當時的狀況，
到底是「單純」的跌倒，然後因為撞擊暈過去，
還是「先有神經學症狀」後才跌倒。

遇到跌倒或昏倒的病人，這一段其實是很經典的DDx，
我相信每個醫學生都應該有被強調過。

女主角taking完history後，發現病患跌倒是因為「先有神經學症狀」，
但其他檢查又沒有什麼異常，搭配上病程變化，以及那些不specific 的 complaint
最有可能的診斷就是TIA了......

其實我覺得這一段有點省略，
如果能把conscious change常見的原因都列出來，
然後搭配圖示和解說，一個個的rule in和rukle out，
最後才強烈懷疑是TIA，我覺得會更好。

但總而言之，從劇情給我們的資訊來看，
強烈懷疑TIA是一個合理的想法。

可是人好好的沒事，才18歲怎麼會TIA呢？
如果沒有atrial fibrillation或其他容易造成血栓的原因，
那就要懷疑是不是有先天性的腦血管異常，
比如說 Moyamoya disease，所以才要幫他排brain MRI確認。

(以上這段thinking processes其實片中都有強調)

所以啦，並非像你敘述的一樣，brain MRI是為了診斷TIA，
或者應該說，TIA本身跟cough和chest pain一樣，
比較像是一個symptom，而不是一個disease。

當你發現了一個symptom後，就要去找合理的解釋，
然後brain MRI的目的，就是為了證明這個解釋的正確性，
也就是確認 Moyamoya disease。

整體來說，第一集真的還不錯看，
比其他唬爛到爆炸的「外科神手日劇」好看多了。


--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.236.108.198
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1457070533.A.F0C.html
※ 編輯: goodforbad (36.236.108.198), 03/04/2016 13:51:20
推 Taqz: TIA當symptom讓我覺得彆扭 那TIA引起的要當什麼?
→ Taqz: 個人還是認為TIA當診斷比較好 當然它會有risk factors
推 jugularnotch: 感謝~~推推!!
→ WMX: 這篇不夠廢，不給推
推 pt11235813: 推個
→ Invincible: 純推最後一句
推 karnoel: 推 一堆外科神手才是狗血
→ VecGreven: TIA是診斷，有嚴格定義。Moyamoya也是診斷，
→ VecGreven: 就像發現liver abscess會查病人有沒有DM一樣
→ VecGreven: 發現肝硬化會查肝炎，跟寫死診一樣一個帶一個。
→ VecGreven: Symptom是病人主訴，sign是客觀發現，這個要分清楚
推 pandahsien: 推