[感想] 日本專科醫師制度介紹

[ataipei (涼爽的夏天)]

這幾天拜讀了前輩所分享的英國行醫經驗，內心非常感動。由於本魯在日本當了一年有餘
的研修醫，因此也來分享一下在日本行醫的經驗。

本文寫了3千餘字，先說結論給沒有時間的人聽：日本醫師薪水沒有比台灣高，工時也沒
比台灣少。再加上明年度開始日本的專科將有重大變革，細節至今仍曖昧不明，因此個人
不是非常推薦來日本。

首先，關於如何考取日本醫師執照，以前許多前輩和本魯都分享過了，因此不再贅述。
本篇文章將主要介紹日本的專科制度。

考取日本的醫師執照後，法律規定需做兩年的研修醫。日本的醫學系為６年制，在醫學生
時期，即使到醫院見習，也不會實際擔任臨床工作。因此研修醫可說約略等於台灣的
Intern + PGY。工作內容和薪水原則上依醫院而不同。有操到曾有研修醫受不了自殺的地
方，也有閒到感覺像當了兩年CLERK的地方。

原則上大學醫院的研修醫通常雜事多，薪水少。而地區醫院的研修醫則是比較能直接擔任
臨床的工作，薪水高。然而大學醫院還是地區醫院比較操，則不一定。

有鑑於此，過往的醫學畢業生多傾向選擇地區醫院，來累積臨床的實力，和加深口袋的深
度。等到研修醫兩年結束後，再回到自己畢業的大學醫院接受專科訓練。

由於日本的醫學生要進入自己的畢業大學residency是輕而易舉的事情，對於海外醫學系
畢業的我們來說，兩年都在地區醫院，或多或少會擔心未來有沒有辦法進入大學醫院的
residency。這時，一年在大學醫院，一年在該大學醫院的相關地區醫院的Program就是個
不錯的選擇 。其中，第一年在相關地區醫院run，第二年在大學醫院run的Program特別有
人氣。因為第二年往往可以去自己有興趣的科，先認識學長姊和教授，增加被錄取的可能
性。

在以往，除了少數一定要在大學醫院受訓的專科外，對於不喜歡大學醫院的人來說，在
地區醫院當完研修醫後，繼續留在地區醫院接受專科訓練也是條可能的路。然而這條路，
在新的專科制度施行後，將變得前途多舛。

寫到這裡，讓本魯來介紹一下日本新專科制度和現行制度的差別。

日本現行的專科制度，選科是100%自由的！沒錯，你真的沒看錯，和台灣美國不一樣，
日本的醫師到目前為止都是完全憑自己的興趣選科，想走哪一科就去哪一科。進入
Residency的考試大部分也都只是和該科的教授面試就決定。面試內容大多也都只是閒聊，
鮮少考專業知識。有的比較熱門的大學，可能會再增加作文（題目：為什麼我想來ｏｏ科？
十年後的自己等等），英文考試，或是要繳交幾篇研修醫時期寫的Case Report。對於該科
的專業知識，不懂沒關係，進來了再學就好！

儘管是自由選科，但由於研修醫所run的科別大部分的時間都在內科和外科。
再加上日本的醫學生往往充滿了理想和抱負，因此內科系，緊接著外科系依舊是最多人選
擇的專科。當然，和大科相比，相較輕鬆的小科人氣也不會太低。麻醉科，皮膚科，眼科
雖然不若內科系受歡迎，但許多熱門的大學也是僧多粥少。至於辛苦到惡名昭彰的婦產科
和腦神經外科則是招生一年不如一年……

此外，以內科來說，研修醫一結束即可進次專科培訓，不需要再到各內科輪訓。譬如有志
於GI，CV等有為青年，研修醫一結束就可進GI, CV學習內視鏡和心導管！

到這邊大家或許會有個疑問，如果台灣也像日本這樣100%自由選科而且各科沒有名額限制
，那麼家醫科，皮膚科豈不是瞬間爆炸了？為什麼日本不會有這樣的問題呢？

這個問題，我在日本當研修醫的這一年也常常在問自己。個人的感想如下：第一，日本充
滿熱血的醫學生真的很多。他們會覺得拿了醫生執照，就要當個能看全身的醫生。只看皮
膚，或只看眼睛實在太可惜了。第二，個人覺得非常重要的一個因素是，日本的受聘醫師
各科別之間的薪水差異其實沒有很大。

日本受聘醫師的薪水分成幾塊。大學醫院通常是本薪＋打工＋值班，加班等津貼。而地區
醫院由於本薪開得比大學醫院高很多，因此不大需要打工。

所謂的本薪是以畢業後的年資計算。和有沒有拿到專科，以及什麼專科一定都沒有關係。
同樣的年資拿同樣的薪水。

譬如說，同樣是畢業後10年，腦神經外科每天幾乎24小時窩在醫院開刀和看急重症，跟皮
膚科每天固定9am-5pm上下班，他們的本薪是完全一樣的。而腦神經外科和皮膚科醫師薪水
的差異主要在於有沒有值班加班費，以及打工的時薪。

由於日本的內外科原則上都是完全主治醫師制，換句話說，只要自己的病人有事，一天24
小時，一年365天都是Call主治醫師。所以大科和小科醫師的薪水差距會在這邊拉開，但是
也沒有大到像美國不同專科間的差距。再來，比較輕鬆的小科（像是皮膚科）在外兼差打
工的時薪也會比大科來的低。通常畢業後10年的受聘醫師，年薪大都落在1000～1500萬日
圓之間。

而新專科制度是怎麼一回事呢？首先，新專科制度把Residency分為19個領域（內科，外科
，骨科，整形外科，泌尿科，腦神經外科，小兒科，婦產科，耳鼻喉科，皮膚科，眼科，
麻醉科，復健科，放射科，急診，精神科，病理科，臨床檢查科，綜合診療科）。研修醫
只能選擇這19個領域的其中之一。聰明的你應該發現，現行制度下可以直接進GI, CV等次
專，現在怎麼只剩下內科一個選項？沒錯，新專科制度下，有志於GI, CV等次專者，必須
先進入內科3年，在內科各大領域累積160則各式各樣的病例經驗，考取內科專科醫師後才
能進入次專受訓。（變得跟台灣一樣了！）新專科制度影響最大的也是內科！

這擺明著內科的mature的時間被延後，而且研修醫已經rotation兩年，進內科後還要再繼
續rotation這件事情，讓很多日本的醫師也崩潰！

日本醫師鄉民：一直Rotation只會被當成過客，根本學不到東西！而且像是GI, CV等需要
精於Procedure的專科，整個mature的時間被延後了！

新專科制度官方回答：目前許多大學醫院會把各科rotation的時間壓縮到只有一年。而且
160則病例經驗，初期研修醫的病例（有上限限制）也可以使用。
再來，其實目前的專科制度中，以最短時間考取GI, CV等專科醫師執照者人數也不多，
本官認為不會delay很久啦～～
（其實日本醫師薪水只要是看年資，有沒有專科執照在薪水上反應不大，自然積極在最短
時間內考照者不會很多．．．）

日本醫師鄉民：就算只有延後一年，但是女醫師要考量結婚，生子等問題。一年的差異是
很大的！以目前研修醫中大約有30%是女性來說，萬一女醫師全都不選內科跑去選皮膚科等
小科，你們怎麼負責？

新專科制度官方回答：會這樣嗎？不會吧！如果真的這樣，那就縮限小科名額阿，讓大家
去不了小科！（有沒有既視感？）

以往的Residency招生，是沒有明確規定人數限制的。人氣望的大學醫院，一個科可以收到
20幾個人都沒問題。然而，新專科制度開始後，日本的官方決定要對各科的招生人數進行
限制。各科必須明確訂立招生名額，並經過新專科制度機構的審核。此外，為了平衡地域
的差異，醫師眾多的區域也考慮縮限名額。換句話說，鼓（ㄑ一ㄤˊ）勵（ㄆㄛˋ）大家
下鄉服務！

此外，新專科制度下，要拿到專科所需經驗過的病例也變得嚴苛。以往可能在大約300床規
模的地區醫院就能拿到專科，今後變得只能在大學醫院或是大型醫院才能拿到。如此一來
，勢必導致年輕醫師從小規模的地區醫院，集中到大學醫院或大型醫院。連帶著初期研修
也最好進大學醫院提早卡位。（別忘了內專的例子中，初期研修的病例也承認喔！這句話
）

日本醫師鄉民：你這樣搞，醫師會從小型地區醫院和鄉下的醫院跑走了，病人誰看？！
新專科制度官方回答：別怕別怕，只要小型地區醫院和鄉下的醫院願意加入大學醫院的
Network，我們大學醫院就會派人過去支援！而且，我們還會在規章中明定必須下鄉服務
一年才可以考取專科喔！這樣對你們夠好了吧！
（那這樣人事權不全都掌握在大學醫院手裡了？！？！）

看得這邊，聰明的你應該已經可以猜到新專科制度是怎麼一回事了。沒錯，就是大學醫院
的逆襲！在厚生省的強烈支持下，原本預計明年度（2017年）開始就要施行！

然而，日本的各地區醫院也不是省油的燈，於是在今年2月開始陸陸續續出來反對新專科制
度，並且招開了許多次的大亂鬥會議！

總算在昨天（2016/6/9) 經過厚生省的調解下做出了一個非常曖昧的決定：新專科制度不
全面實施，要不要實施由19個領域的學會自己決定。

如此不負責任的決定，讓今年PGY-2的研修醫真是暈頭轉向，完全不知道未來何去何從。
尤其是內科，其實目前連次專科的培訓細則都還沒有決定．．．
但是，儘管如此，內科已率先發難說：我們內科將全力「試行」新專科制度！我們不會
無視新專科制度委員會的存在！（哈哈哈哈，有沒有既視感？）

其他已確定將在明年開始「試行」新專科制度的專科還有：復健科，小兒科，骨科，婦產
科等等。明確指出將沿用既往制度的則有皮膚科和腦神經外科。
至於其他科呢，目前還沒有明確表態。

至於什麼是「試行」？沒有人知道。 日本人最愛搞曖昧，連這麼重要的事情也可以搞曖昧
，讓今年就要apply residency的PGY-2研修醫徹底崩潰！！還好本魯已確定跟內科說掰掰
啦～～受到此制度的影響，決定跟內科說掰掰的人相信不只我一位。日後若真的縮限小科
名額，再加上內科越來越爛的情況下，日本的小科是否會從冷門科翻身為如美國和台灣般
的人氣科，就讓我們拭目以待吧！

看完以上的血淋淋的寫實日本大學醫院VS地區醫院的大亂鬥之後，你還會想來日本嗎？
若有興趣的話，歡迎加入「到日本當醫生」fb社團。
https://www.facebook.com/groups/263288620525443/

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推 HoterLin: 其實跟台灣蠻像的
現行制度其實跟台灣不太像，是新的專科制度很像
推 TsukiHime: 推
推 Tosca: 台灣的住院醫師制度本來就是從日本過來的阿....
推 Tosca: 另外日本醫學生比較熱血的原因應該是日本醫師家族比例很高
→ Tosca: 北野武就有提到過 日本現在幾乎只剩醫師的小孩會當醫師
→ Tosca: 所以這些人大部分沒有明顯的經濟壓力 當然就能有理想XD
推 TohnoMinagi: 日本也要變鬼島了XDD
推 liveforhappy: 日本醫師薪水大約多少呀? 如果沒比台灣高再加上當
→ liveforhappy: 地物價較高，生活品質還可以嗎?
雖然薪水沒有高台灣很多，但是生活品質狂勝台灣
推 HoterLin: 台灣住院醫師是追隨美國的
→ HoterLin:               制度
推 mightymouse: 日本大學醫院好像都是少少的固定薪，都要去外面兼差
推 chenhsiutsai: 強者我朋友在金澤某醫院上班 稅前日幣50萬左右
→ chenhsiutsai: 稅後約42萬
這應該是研修醫的薪水，PGY做完後應該會更高
推 temperance99: 台灣領先日本耶，看起來至少早了十年
推 EatMyG56: 原來現在的日本內科醫師不用輪訓三年
→ EatMyG56: 那台灣內科次專醫師的內科功力不是屌打日醫啦!!!!!
推 amilu: 推
推 boggae: 畢業十年年薪1000～1500萬日圓，但物價...
或許吃的和水電費比台灣貴，但是家電，衣服，房租，汽車，房價都比台灣便宜
其實可以存不少錢
推 teraponda: 推
→ solumate: 日本聽說不太能炒房 物價差距可以用房子補回來
→ solumate: 而且日本聽說對醫師非常尊重 社會地位比台灣高
→ solumate: 一切都是聽說 >.<
沒錯，東京都心的全新公寓６千萬日圓，就讓人覺得很貴了
病人的確比台灣尊重醫師
→ delta0521: 醫療崩壞、人球還有老人照護等問題其實都是日本比台
→ delta0521: 灣早十年以上發生，而這次詭異新制度居然反像是台灣
→ delta0521: 先產生，實施二十年的健保在部分情況產生加速作用？
推 YCR: 似乎日本要複製台灣的專科制度哩
應該是台灣和日本都在抄美國的制度
推 vec: 推, 感謝分享
推 boggae: 推推推
推 Tosca: 其實真正重點是要工作多久可以拿到日本國籍
→ Tosca: 不管是去美國日本新加坡 最終重點都是如何拿到國籍
→ Tosca: 不然做在久都是打工仔 沒有意義
非常榮幸看到T大的回文！
現在在日本工作大約50歲左右的台灣醫師不是拿日本國籍就是拿永住．這方面我覺得不用
擔心．拿永住或歸化目前在福利方面幾乎沒有差異．
不過老實說，日本住久了就不會那麼想拿日本國籍．箇中原因如人飲水冷暖自知．
推 cyp001: 推
推 teraponda: 原來薪水固定 怪不得門診人超少 解釋超久
→ teraponda: 要是台灣薪水只看年資不看量 那會超有品質..
→ teraponda: 人球鐵定更嚴重
推 zooxalju: 不愧是台日友好，連爛的部分都很有既視感
推 x284yk6cjo5: 原來台灣領先日本阿~XD
推 kennyboy: 很讚的一篇文章！
推 istoday: 推!
推 essex: 台灣制度外銷日本(?)
→ QQMMWA: 日本1000~1500萬日圓? 稅後沒比台灣高多少啊
→ QQMMWA: 其實我開始覺得...要到高所得國家當醫師這職業 物價不太是
→ QQMMWA: 重點 因為在這些國家醫生都已經是當地高所得 差異在稅率
→ QQMMWA: 醫生在星港的繳的稅和西方福利國家繳的稅一年可以差到200w
→ QQMMWA: 對於高所得族群 輕稅國家就是可以省非常多錢
推 QQMMWA: 1000~1500萬 是不是實拿到手只有70% ????
推 QQMMWA: 像那種歐美國家只看稅前薪資是很奇怪的是 都要衡量稅後
所以若只是考量薪水，日本不會是個好選擇
推 Tosca: 重點還是能不能入國籍啦 去美國當醫生主要還是為了當美國人
→ Tosca: 去日本當醫生入不了國籍 那退休後還是只能回台阿 唉
→ Tosca: 我一個遠親就是這樣 台北帝大醫科 在日本當醫生 結果沒國籍
→ Tosca: 退休後只好回來台灣=.=
推 mightymouse: 會去日本的應該多是喜歡生活品質跟遠勝台灣的醫病關
→ mightymouse: 係，要賺錢日本不是好選擇
Yes!雖然錢可能沒台灣多，但生活品質狂勝台灣．
而且同樣水準的享受，日本反而比台灣便宜
推 cyp001: 和日本人結婚 會比較容易入藉嗎?
日本的配偶者結婚滿３年，在日本住滿１年即可申請歸化或是永住
推 tmlc: 結婚當然入籍就簡單很多啦
推 fadeeve: 認真心得文推:D
推 aimlin: 1000萬在東京好像算普通收入
→ aimlin: 很多畢業十年的在臺灣都超過這個錢了
→ aimlin: 日本物價是臺灣2.5倍 ，1000萬真的不多，除非日圓漲到0.4
→ aimlin: 臺幣
推 aimlin: 美國的醫師收入和國民收入倍數比較像臺灣
推 atmoonsamo: 工時比台灣長，原po說的生活品質比較好指的是？
我是指日本整體的生活品質．
至於醫師的生活品質．如果不希望分分秒秒都被束縛在醫院的話，可以選擇QOL好的科
推 aimlin: 一個行業的收入有國民平均所得6倍以上 才夠爽
沒錯，日本的受聘醫師的薪水，和日本其他行業相比，不見得特別高
甚至有日本醫師抱怨自己的薪水比其他行業的同學還低
因為日本和台灣相比，是個相對均富的社會．（真的想賺大錢，那就要自己開診所）
但是，社會地位真的很高．我常常覺得日本醫師執照在某方面來說真的是所向無敵
推 QQMMWA: 美國30萬usd 稅後+醫療訴訟保險 搞不好沒60%
→ QQMMWA: 上次看人家算 600萬 在美國稅就要216萬 佔了只剩64%
推 aimlin: 在台我每年繳10%的稅就很心痛了
→ aimlin: 還要買兩萬多的保險
推 aimlin: 每年有一個月做百工
→ aimlin: 白工
目前我一年的稅金＋健康保險＋國民年金＋一堆有的沒的扣除額占稅前收入的17%
今年開始還要再多繳稅給地方政府．．．
另外，年收約1400萬的情況，稅率差不多是30%
但由於生活品質很高，厚生福利也比台灣完善，覺得這個稅率可以接受
而且日本的醫療費用(自己生病時)和生活所需費用比美國便宜太多太多了．
推 linsen: 我因為現在在日本念大學院(前帝大之一)並兼TA,今年是
→ linsen: 第3年目,根據我的發現您講的因該是初期研修生的生活,
→ linsen: 在我們科的後期研修生是不值班的,每週工作40小時,但很多
→ linsen: 下班或假日去兼差,每月稅前有300K YEN吧,稅後我不清楚,
→ linsen: 主治醫師我不清楚,從來沒去了解,後期研修醫3年
→ linsen: 修了完了可以去考專科,一般私人醫院薪水比大學醫院多,
→ linsen: 這一點和台灣是一樣的,
推 linsen: 話說本科是小科,只有主治醫師值班,後期研修醫想進本科的話
→ linsen: 好像沒有不收的,不過今年(4月)後期醫沒收到女生
謝謝Ｌ大的補充
大學醫院的生活（要不要值班等等）和收入，各個科各個醫院的規定都不一樣
即使同個科，在不同大學收入（主要是由於打工機會的多寡）甚至可以差到幾乎兩倍
這就是為什麼有些大學會很熱門的原因
不過這些資訊完全沒有公開，只能夠自己親自去各大學詢問或是問學長姊
另外，私人醫院（或是我文中的地區醫院）薪水的確比大學醫院高很多
推 MDRAB: 聽說neuro明年要先到內科洗三年才回本科
→ MDRAB: 真假？
內科已經確定明年要「試行」新專科制度
神經內科學會在今年２月開始率先出來反對新專科制度
可是現階段神經內科學會還沒有公布未來要怎麼走．
（畢竟如果不施行新專科制度，等於要從內科學會中獨立出來......）
※ 編輯: ataipei (153.194.17.227), 06/12/2016 06:42:25
※ 編輯: ataipei (153.194.17.227), 06/12/2016 06:47:03
推 qbeagle: 推y
推 oxhill      : 歸化拿日本籍不難.甚至通常比拿永住權所需的工作年
→ oxhill      : 數少.不過日本是不接受雙重國籍的國家.因此拿日本籍
→ oxhill      : =放棄台灣籍或其他國籍.因此一般人會選永住
推 Hilluminadol: 醫生本來就不應該拿那麼多錢了