[感想] 錯誤與痛苦中成長

[Dialysis (Chiquitia)]

行醫的過程，只有錯誤與痛苦才會使人快速成長。

[錯誤]

1. 第一次打鎖骨下CVC，打工半夜沒人帶，硬著頭皮上，最後造成major complication。
   之後，認真看了無數影片及步驟圖譜，不斷在腦中進行模擬。才真正學會怎麼打這個
　 位置。

2. 第一次插管插不上，病人最後死亡。恍神好幾日，痛定思痛地找了好多影片及書本來
　 看。之後才學會，就算插不上也沒什麼，維持通氣等武器來就好了，不要慌張。插管
   成功並非是急救過程最重要期待的成果。

3. 第一次把CVC放進股動脈，痛定思痛後才學到，原來有這麼多以前不知道的方法可以
   確定是否打到A，也學到原來股靜脈可以長在動脈旁360全方位的地方。然後，也才知
   道超音波的重要。

[痛苦]

1. 困難NG放很久放不進去，回家查資料才知道還有那麼多有趣的撇步。

2. 病歷很多寫不完，之後才認真發展自己個人專用的罐頭式書寫protocol。

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推 sdbb: 未看先推
推 EatMyG56: ~~
推 smallblack3: 推
推 Rogozov: 中肯
推 Tosca: 我最後一次on CVP不小心把guide wire飄進去
→ Tosca: 拜託放射科同學幫忙夾出來=.=! 從此再也不打CVP
推 hitoma: 第一次打neck CVC沒人cover，也是緊張等CXR出來才放心
推 YCR: 血淚推一個
→ alexstag: 這個環境的容錯率應該越來越低了…不小心就會被吉…
推 kitten123: 這病人一定吉
推 gn00203298: Guide wire漂進去會有什麼complication啊~？
推 Tosca: 好問題 這麼長一根鐵絲跑進右心室不知道會怎樣=.=?
推 brianhuang15: 血管太彎的話有可能夾不出來啊... 就得CVS救援了
→ jackuly: On NG on 到ACLS~ 嗚嗚
推 nnsc: 現在容錯率很低歐，除非是大廟才坦得住
→ nnsc: 病人寧願在大廟給R3開出complication也不要給小廟的專科醫師
→ nnsc: 開
推 changmada: 當R第一次值班在病房CPR. 還有第一次當證人都畢生難忘
推 cerberi: 第一次氣到壓著家屬到牆上, 第一次到靈前跪, 難忘
推 okamifang: 第一次在病房看到四腳獸也終生難忘...(誤）
推 driftingjong: 問題是我們的環境有在認真減少這件事嗎...
推 solumate: 所以在大廟當狗的時候 打雜基本功夫要學好啊
→ solumate: 是說插管那段真的很扯 on不上就擠ambu算基本觀念吧
→ solumate: D大當時是連clerk都沒當過 就被迫單幹ACLS嗎
推 driftingjong: 恐怕是根本沒Leader 自己指揮+A吧...
推 mightymouse: 插管有點可憐了,如果是當菜鳥時自己指揮,旁邊護理師
→ mightymouse: 也應該要提醒call help
→ proudC: 非緊急CVC，都常規用超音波看。盡量用軟針放，可確定AorV
推 i376ers: Sono-guided其實不錯
推 liopei: 我也會每次沒做好就會一直去回想去檢討，我覺得這樣很好，
→ liopei: 這個習慣會讓你下一次做得更好
推 cerberi: 回想真的很重要, 而且奇怪的是過幾天又會遇到同樣的情形
→ Doralice: 還好是股動脈...之前看過放頸部放到Vertebral a. ，在大
→ Doralice: 廟會診好幾個科別一樣沒人敢動
推 cyp001: 我人生第一支CVP忘了拔guide wire 還好學長COVER過去...
推 m82: 忘了拔guidewire會怎樣，NEJM告訴你~
→ m82: http://goo.gl/Ap0RVf
推 m82: 我當CR時口袋裡都會擺兩支16號，用來代替急救時的CVC
→ jackuly: 沒拔出來，又去做MRI…yooooooooooo
推 herced: MRI會幫你拔出來yoooooooo
推 fishangler: 學習了
推 asdfg012345: NG有什麼撇步?可以開示一下嗎(TAT)
推 teresmajor: 左手拿喉鏡, 不要拿住那個粗粗的 handle
→ teresmajor: 要拿在葉片與 handle 交界那個直角處
→ teresmajor: 個人經驗這樣比較容易成功; 另外 BURP 也很要緊
→ teresmajor: 放 NG 時, 病人一定會嗆咳, 但嗆咳完後會有接續的
→ teresmajor: 吞口水動作, 把握住這一瞬間把 NG 送進去