Re: [感想] 考完精專口試的心得

[kakarrot (上床寶貝 用完報廢)]

※ 引述《deathsman (短歌熱酒蝴蝶舞)》之銘言：
: 我實在懶得推文一條一條講
: BAD ＋ PANIC 的治療模式你當然要先確認診斷
: BAD是type 1 or type2 治療模式天差地遠
: 為什麼考官要叫你把躁鬱症診斷全名講出來
: 因為這兩種TYPE對很多考官來說已經是不一樣的疾病了
: 更不用說你還有PANIC的用藥要考慮
: 如果你連BAD都只講個躁鬱症或者bipolar
: 後面的episode都沒講 誰知道你診斷怎樣 想怎麼治療病人
: 第一型的治療模式就是情緒穩定劑合併抗精神病藥物
: 輔助用藥可以選BZD
: BZD有evidance的 我三年前考試查到的就只有rivotril有
: 其他BZD都沒找到
: 你平常執業會看到很多醫師在用抗憂鬱劑處理躁鬱症鬱期
: 但考試就是不能講啦
: 因為不是每篇PAPER都支持
: 早年的PAPER甚至還認為這種用藥會惡化導致躁症週期提早
: 最近幾年有比較多controversial的文章 但也不到大規模
: 反正第一型的治療你說用抗憂鬱藥物你就是搬石頭砸自己的腳
: 三個主治醫師你至少當場惹火一個
: 那要用什麼藥？
: 情緒穩定劑還是可以用啊 又不會惡化PANIC 幹嘛不用
: 抗精神病藥物 尤其是二代藥更可以用啊
: 這幾年很多零星小規模的PAPER說這個對PANIC有效
: BZD沒有不行 臨床上非常好用 但是證據力就是很差
: 找不到什麼PAPER討論
: 記得不要講GEODONE
: 這個有不少PAPER說無效甚至惡化躁症的都有
: 副作用也不少 我自己使用的經驗很差 就算有效 比例也很低
: 我認識的主治醫師大多不喜歡這個藥物
: 第二型超簡單
: 因為第二型的治療 幾年前有篇規模蠻大的研究
: 結果只有兩種藥物有效
: 一種叫做QUETIAPINE
: 另一種是台灣沒上的OLANZAPINE跟FLUOXETINE合併的那個藥
: 叫做SYMBYAX的樣子
: 禮來把自己家的兩種藥物摻在一起 考專時看到有不少PAPER
: OCD PANIC什麼的都有 有沒有效我忘了 反正台灣也沒進
: 後來也沒有再特別查
: 所以如果是這型就很好處理啊
: 你可以單線QUETIAPINE
: 反正對PANIC也沒壞處 現在很多PAPER也都認為有療效
: 我認為這個回答最適當
: 但你也可以說用SYMBYAX 就是ZYPREXA ＋ PROZAC
: 除了是第二型的有效用藥
: PROZAC還可以治療PANIC
: 但缺點就是台灣沒有這顆藥
: 你分開給算不算數 就看考官買不買帳
: 最後我很好奇想問一下
: 這個病人懷疑BAD 合併PANIC 還有內科疾患
: 考官還要問你有沒有詐病可能
: 畢竟完全沒有證據的狀況下
: 考官第一個問題就是有沒有詐病可能實在太不合常理
: 你自己要注意是不是有二軸問題沒有釐清
: 會不會考官其實是在提醒你 要給你補考加分的
: 以上是我考專前的讀書報告和你的個案討論
: 歡迎討論

今天跟給我過的考官面談

終於知道自己被當的原因

反正希望以後考精專的學弟妹們務必知道

病人跟你說為何住院

這不一定是真正理由

考官有可能會質疑他的chief problems而當掉你

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推 cooksocu: 這系列看下來 忽然慶幸自己是內科（誤
→ cooksocu: 雖然內科psy的病人也不少就是了 XD
推 xabclol: 最恐怖的是psy的家屬 不是psy的病人
推 wz02022:  卡卡羅特可以在考官面前爆氣阿!
推 chench0710: 能分享細節嗎？這一大串看下來學到不少！
推 yamaplover: 「defense無用，乖乖認錯才有用」
→ yamaplover: 這是精神科不變的鐵則
→ yamaplover: 所以我都不為自己defense  ^^
推 nnsc: psychi病人非psychi的醫療問題最恐怖，搭配有人有secondary
→ nnsc:  gain的
推 istoday: 本來就是這樣啊 永遠要對病人的話存疑
→ istoday: Dr House不看病人就是因為他覺得病人都騙人
→ delta0521: 以前在貴院clerk時發現自己分不出病人跟vs的差異就
→ delta0521: 知道自己不適合走精神科了～～
→ HoterLin: 這倒因爲果吧，他應該是當你為何沒有懷疑pt主訴
推 ssrew2875: 貴院psy XDDD
→ showdream: 等你能體會考官的想法才有機會過
→ showdream: 為什麼考官認為病人說謊
推 carter323: 是否他講的時候有不尋常的表情情感？ 或是前後有不合
→ carter323: 邏輯你沒注意？