Re: [問題] 大夜不進病人 算是比較難達成的福利嗎？

[Dialysis (Chiquitia)]

※ 引述《jce0624 (我才是jce啦~)》之銘言：
: 我是南部某醫學中心急診外科醫師
: 本院晚上十點之後就不簽床了 急診刀和ICU除外
: 我覺得大夜不該鎖床
: 在急診觀察區等床是很痛苦的 又亮又吵又有蚊子 病人家屬都很難休息
: 如果是你自己或你的家人生病 你會希望他在得到怎樣的處理？
: 而且鎖床只是把病人堆積到隔天早上才上去

先不討論政策或保險相關層面的問題，

純粹以病人福址來看，不同的病況差異會很大。

比如，這個診斷 :

acute kidney injury, cause to be determined

基本上半夜放在急診會比在病房還要安全，

如果是我的親戚，我會力勸忍耐一晚再上病房。

急診很吵？急診很忙？

都沒錯，但再怎麼吵再怎麼忙，急診的眼睛及速度就是比病房多且快。

況且，有些病況就是不該期待病人睡的好，

都有一個器官急性衰竭且原因未明了，

病人還能在那裡睡好好的，誰知道是不是意識喪失啊？

當然，如果是診斷及治療計畫都很明確的病況，

比如nephrotic syndrome flare-up，這種情形半夜入病房才能說比較好。

但，有的人能半夜住院，有的人不能半夜住，這行嗎？當然不行啊....

為了公平起見，當然只有全住或全不住了。

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推 giveUstars: 推
推 abchaos: 推這個觀念，我也認為HHS/DKA之類在大夜可能急診比ICU好
→ abchaos: 前提是如果ICU夜班醫師並非專責人力 (第二天可以off)
→ abchaos: 不然上去大概都是開個機械式的order就又昏迷了
推 avrilrock: 推
推 bag: PGY時還真的在小夜的普通病房接過HHS床…護理師抱怨超大聲
推 Olowokandi: 樓上那可見沒有很平凡才會抱怨XD  我R1時某大廟某分院
→ Olowokandi: 某層樓  每次值班必入NKHS...
推 bag: 你那是真的大廟啊 XDD 我那是孤村野寺啊~
→ bag: 要我處理是沒問題，但Q2H的抽血護理師看到都臉綠了
→ pandahsien: 然後就被強制要求只能開Q4H驗...汗
理論上若一個病人需要到Q2H抽血，而且抽血數值會隨時影響治療的話，
那就應該有了ICU的indication。
推 mightymouse: HHS入一般病房是在整護理師吧,光抽他的血其他床都不
→ mightymouse: 用做事了
推 bag: 是啊，尤其她們大夜才兩個人而已
→ nnsc: 遇到這種的應該不是叫護理師自己自救吧,應該是臨時調整護病
→ nnsc: 比吧,但是我講這個誰鳥我
推 mightymouse: 其實不是臨時調整護病比,應該是把病人轉走
補充一下，如果改成以下形式的半夜入床，或許會讓大家都可接受？
1. 病房值班醫師不用打admission note
2. 急診醫師在病人上去前一刻，renew所有order，並將此order以電話作交班
3. 該病人住院的PPF有固定比例算給半夜起來接入院的醫師
※ 編輯: Dialysis (114.34.118.139), 10/10/2016 19:27:15
推 LowerMerion: 為了醫療照護的連續性和病人安全  急診上來care到天
→ LowerMerion: 亮應該是最合理的做法
→ LowerMerion: 要搬醫德大旗大家來
推 WMX: 同意
→ WMX: 很多緊急檢查或醫囑大夜病房根本無法處理
推 WMX: 但話說Vital sign不佳、意識不清楚的是可以上病房喔？是要轉I
→ WMX: CU吧！除非是那種上病房開死診的...以前值班接過不少，以前會
→ WMX: 不爽，後來比較能理解，跟急診有共識就好
推 cicici: 很好奇Q2H 這種抽血的會讓病人進去ICU 嗎。。
推 kemco: 會啊 我們醫院DKA就是進icu處理
→ Dialysis: 照美國教科書的標準, DKA=ICU
→ zooxalju: 我們貴院META普通病房還滿常收DKA/HHS的耶@@