Re: [徵才] 成大內科誠徵105年、106年各級住院醫師

[jamesbbs (oldman)]

    版上的各位大家好，我是成大內科住院醫師(R1)。想跟大家講講現在
科內一些我所經歷的狀況供大家參考。如果真的對內科有興趣，可以認真
來這邊一起學習和努力。

[白班學習狀況]

    除了前述招生文病人量(自身經驗CV:6 GI:7 ID:4-6 Onco:8-10 GM:
10-12)不多，可以有不少時間做procedure和study外，查房時主治醫師也
多能了解病人病情。所以查房很多時間都可以花在討論上，而不必一直在
Check一些病人的細節。整體節奏明快。老師大多會留字，並且在病房若有
不懂直接Call VS都是算是常見的做法。

    資深的Fellow也都有involve病房。像GI學長姊在做完procedure後會
陪你一起review今天的order。CV每天都會有一個學長可以Call來病房幫忙
。GM病房也有R3 cover。可以說是Back up充足。當發現比較沒有把握的狀
況都會有人能問。一些自己漏掉的Order或是沒考慮到的點有人教導，我覺
得是內科學習重要的一環。

    接新病人的分配住院醫師以非procedure的病人為主。例CV資深NP會接
導管病人。因此住院醫師接的都是急診病人。因此每個case都在學習。GI
也是有獨立出procedure team來。每天大概0-2個新病人，幾乎都是都是
下午上來。急診都會交班。

    Team的組成大多是住院醫師 + NP or Int，基本的NG Foley 是做不到
。病房中的CVC、BM、Lumbar puntcher、chest/acites tapping都是由病
房R來完成。有bedside echo可以掃。學習procedure機會很多。Int會直接
幫忙primary care share床數(獨立care)。

[會議]

    成大內科會議我覺得很豐富。Morning meeting八點開始有早餐和飲料
。內容我認為深入淺出。在每年前幾次meeting以R1 orientation為主，之
後是個主治醫師帶fellow做topic review。比較不會報很罕見或是很艱澀的
內容，內容設計給clerk能聽，但最後討論會很有深度到最新研究。台上下
有互動，主治醫師問問題踴躍。討論氛圍佳。並且所有meeting都有上傳，
包含ppt和powercam。很適合預習/複習自己想加強的topic。

    除了晨會，各科都固定的教學和會議，也都能抽空參加。胸腔科張漢
煜醫師每周都有精采的讀片、腸胃科陳炯瑜醫師對於主訴的分析和臨床經
驗的傳承等，另外像是CV有Echo/PCI meeting和CVS combined meeting有
很多臨床決策複雜的病例。ID每天都有主治醫師主持晨會教學。整體的氛圍
教學氣氛為重，而不是有很多報告要住院醫師報，大部分都是VS講的比住院
醫師多。工作上的學習與學術上的學習都很充實。

[系統]

    我自身認為成的的系統可以增加工作效率。藥囑搜尋功能方便，全部
電子化不用印單，大量點滴或連續滴注藥品(如強心劑)有好的輔助功能。
開藥囑很輕鬆。另外是抽血檢驗單有很多組套，各科建檔完全，剛來工作
就有各種已經設立好的範本，如胸腹水、AIDS、Hepatitis等範本，在疾病
缺乏概念時可以做為guide或survey方向的hint，熟悉時可增強效率。

[值班狀況]

    目前值班星期一到四是值17:00-23:00，星期日值08:00-23:00，五六
是一般overnight。值班的station大多是白班待在的護理站，並且都有完
整的Critaical/new pa個別交班。23:00與大夜主治交班時也有學習跟收穫
，檢視自身處置是否得當。值班範圍大概是1-1.5 station，整體接的new
patient 量平日大概0-4，假日大概2-7。都會配有NP or intern偕同值班
。有經驗的NP有時也會幫忙接1-2 new patient。值班時都有二線總值，會
總值查房教學討論。病房晚班相對穩定，以自身PGY經驗來講，整個月夜班
插管次數應該小於3個。



    以上是我自身在成大內科的工作所經歷的感受與見聞。走內科除了興
趣外，更重要的是可以給病人帶來安全與信任感。引導病人在錯綜複雜的
狀況下到正確的道路上。在這邊工作的感受是，工作量適中，卻有很多與
資深醫師討論、交流、學習的機會(meetings,值班交班,值班查房都會有
額外的經驗傳承)。整體科內環境也從四五年前不斷改善，到今年R1已經
收14位(院內滿招16)。科內對於績效、值班禮卷、聚餐經費等也都不吝嗇
；並且溝通管道堪稱順暢，反映的事情都一定會有回應，會議的氛圍也都
很尊重基層的聲音。選一個科和工作環境，最重要的還是討論自身需求和
自己選擇的life style，志業為何。內科是我們從小就學習、熟悉的科別
，解決病人問題的科別。同儕互動多，與病人的互動也多，心理上的感受
是很深刻的。在這邊和學弟妹共勉之。



※ 引述《NCKUHintmed (成大內科)》之銘言：
: 從實習醫師到主治醫師，成大內科的工作環境持續進步中，
: 歡迎對內科有熱忱的學弟妹加入我們，讓環境變得更好！
: 在此我們要誠徵：１０６年成大醫院內科部，第一年住院醫師 計１５名
: 同時各級住院醫師、總醫師、大夜主治、ICU夜班主治「現在皆有名額」
: 心動不如馬上行動，趕快拿起電話，聯絡我們！
: -------------------------------------------------------------------------
: 現況比以前好，未來還要更好：
: 1. R1：月值6-8班，周日~四值班到23:00，不用癡癡等PM off。年休7日。
: 2. R2：ICU純白班為主。亦有輪調病房、急診，年休14日，若於ER年休，該月上8班。
: 3. R3：ICU純夜班為主，或支援二線、病房。年休14日，若於ER年休，該月上8班。
: 4. 總醫師：選科風氣自由，沒有看不完的代診，沒有一線班，不用支援外院。
: 5. 大夜班主治：月值13班/18W，占次專名額，亦可於次專發展。
: 6. ICU夜班主治：月值9班/18W，院聘，可訓練拿照，占重症名額，亦可於次專發展。
: 7. 主治醫師：沒有一線班，V5以下加入內科總值2班/月，不用支援外院。
: 8. 專科護理師：將近60位，全國醫學中心之首，強大火力支援，白班/小夜無後顧之憂。
: -------------------------------------------------------------------------
: 以下開放自問自答：
: Q1：聽說成大內科薪水很低，月領六萬？
: A1：薪水包含底薪、值班費、績效、院內六大科補助、年終，還有春節營運獎金。
:     有學長靠五年薪水，就能在台南買房(預售屋頭期)、買車、玩歐洲兩趟日本四趟，
:     要結婚(?)也還有剩。我們的待遇不敢說會發財，但保證衣食無虞，還能追求幸福。
:     p.s.外科更不用說，$$比內科更好，有志者請左轉，搜尋成大外科招生文。
: Q2：聽說成大內科很操，病房一個人要顧20床？
: A2：在intern、專師強大火力支援下，R1白班通常平均不到10床。
: Q3：聽說成大內科超血汗，不值班也搞到三更半夜？
: A3：本院系統早已無紙化，每到晚上六點，內科護理站空蕩蕩。
: Q4：可是我不是台南人，要住哪裡？
: A4：成大醫院交通便利，宿舍就在醫院旁，月租不到2000，冷氣超強宿網超快，
:     有一群親切的管理員，郵件包裹不怕弄丟，忘記帶鑰匙出門也不必太沮喪。
:     逢年過節宿舍舉辦各種美食展，不用出門各種人氣小吃自動送到面前，
:     可在房間抓論文做報告(打電動?)，想運動有健身房游泳池撞球室，宅在宿舍多爽。
:     錢要花在刀口，領了超高薪，卻得在外花大錢租房繳水電甚至通勤，多不划算。
: Q5：內科訓練完，能在本院升主治嗎？
:     我們當然希望受訓完的住院醫師能留下來一起打拼，但五年後的事很難預料，
:     即便如此，依照傳統，各次專科主任一向積極安排總醫師未來出路，
:     其他醫院(部南、市醫、郭綜合、新樓、嘉基、安南)，主治待遇都很吸引人，
:     況且留在醫學中心體系，未必是大家心中最優先的規劃，相信各位鄉民都同意。
:     儘管世事難料，遑論五年後，但有些事是確定的：
:     1. 我們的教學，從白天查房到深夜交班，堅持到底，毫不鬆懈。
:     2. 我們的訓練，有「雲嘉南最後一線」的複雜度，保證學得到東西。
:     3. 我們的工作內容，無論白天或晚上，都能兼顧「強度」與「品質」。
:     4. 內專考試沒問題(通過率100%)，臨床都能獨當一面，絕非紙上談兵。
:     加入我們，讓你(妳)經過五年淬煉，成為優秀的主治醫師，繼續發光發熱！
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:    心動不如馬上行動！
:    本科部地址：704 台南市勝利路 138 號，成大醫院內科部
:    本科部電話：[phone] #5382 (聯絡人：傅小姐，如忙線中請稍候再撥)
:    本科部傳真：[phone]
:    Email: [e-mail]
:    《106年度第一年住院醫師報考資訊》
:    考試時間：105年 11月 20日 (週日)
:    考試地點：當日08:00 成大醫學院第四講堂 (全院住院醫師招考說明會)
:              當日09:10 成大醫學院 B1 臨床技能中心 (內科部招考)
:    報名簡章及流程：http://goo.gl/2H9bWQ

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推 KNAATPase: 推~
推 Risian: 同是R1推推，我是從其他體系跳來的以前沒在成大待過，個人
→ Risian: 覺得系統好上手，然後工作量真的真的合理很多，夜班大概值
→ Risian: 50床左右，跟值100床的比起來就是一半工作量了，因此有時
→ Risian: 間可以慢慢研究病人，甚至值班要推個Echo去幫病人掃一下都
→ Risian: 不是問題。白班的話我剛好run過的大科病房還不多，但以下
→ Risian: 個月要去Chest為例，35床有兩個R1跟6個NP，醫病比整個是超
→ Risian: 英趕美XD 雖然自己care量不是那麼大，但病房中彼此討論病
→ Risian: 人風氣盛行，並不會因此而學的比較少(但雜事會減少)。也因
→ Risian: 為病人經過很多人研究與討論所以相對上會漏掉的也比較少
→ Risian: 唯一缺點應該是薪水不能跟一些私立醫院PK啦，就看大家在當
→ Risian: R這幾年想獲得什麼。
推 Risian: 因為地區醫院跟一些小廟人力較缺所以的確有些超高薪(羨慕)
→ Risian: 但大型center掌握教學優勢薪水相對就差一點，私立又>公立
推 j2685342: 推值班二線查房、大夜鎖床、NP很罩、loading合理
推 yutehuang: 樓上ptt名人!!!
推 j2685342: 幹= =
→ j2685342: 樓樓上廢文王
推 cybeara: 原PO和Ri大都是超帥超強我同事
推 Risian: 幹樓上不是值班...還有空回招生文啊XD
推 j2685342: 值班的快去睡覺啊XDD
推 chungkuowei: 聽說R2 failure了很多  不知道真的假的
推 lilitharth: 路過成大人推（非內科人，也推內科品質）
推 NCKUHintmed: 回覆樓樓上，上一屆本科R1的確有幾位在升R2前離職，
→ NCKUHintmed: 有人是家庭因素離開台南，有人錄取其他科離開內科，
→ NCKUHintmed: 但據了解，應該都不是因為本科太操而 "failure"。
→ NCKUHintmed: 且上年度尚未實施大夜可回家休息的政策，供您參考！