[討論] 洗腎病人的特殊性

[Dialysis ( )]

這篇文章想講的主題是「當洗腎病人住到它科病房時，該知道什麼？」

然而，這個主題雖然很實在，但卻很不好講，

主要的原因是太紛雜了！

臨床證據不是很弱就是很零碎，很多東西即使是常識也未必經得起實證考驗，

不知是否為上述原因，這類的review文章似乎一向不多。

這篇算是小弟閒來無事，隨手把腦中想到的重點條列出來，

幾乎上都是多年執業的印象，常遇到的印象深刻就容易被想到寫下來。


1. Hb有10就夠了，除非病人上個月的Hb有14，不然不要看到病人Hb=10就跟他說有貧血，
　 還叫病人來洗腎室輸血

2. Hyperuricemia除非有症狀，否則不必給予降尿酸藥物

3. 高血脂除非在洗腎前就在吃降血脂藥，否則不必給予降血脂藥物

4. 患者對一般口服鐵劑的吸收效率很差

5. 患者高血壓最常見的原因，就是體重增加太多

6. 因為沒尿，病人的血糖可以升到很高，也不會有HHNK的表現

7. HbA1C控制到8%以下即可

8. 血壓一般目標是洗前在150/90以下即可

9. 病人Hb突然掉很大，幾乎都是腸胃道出血

10.病人沒燒有chills，抽B/C中獎的機率很高

11.病人突然怎樣了看不懂，通常不是吃了不該吃的，就是腦中風心缺血

12.剛洗完腎的病人，血液成份極度不生理，此時請不要抽血

13.病人的AST/ALT正常值會更低

14.病人若血磷不高又不用吃鈣片的，幾乎都是營養不良



應該還有滿多的，一時就想到這些，分享一下....

另外，很多東西證據力不高，若翻到別本書有不同的講法，也實屬正常。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.34.118.139
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推 Dimitre: 感謝學長!
推 endless0121: 推！
推 flamer: 學長所以若看到沒吃鈣片P正常Ca正常的data，這是有問題的?
很少人能不吃鈣片磷又正常，但還是有，但基本上這類病人的磷也多是4~5左右，
但若磷低到3或以下，無一不是明顯營養不良者....
推 WMX: 實用推
推 ddavidcool95: 實用！感謝學長
推 essex: 實用....
推 deadwing: 推，謝謝分享
推 Invincible: 實用推
推 yes2: 實用推, 11.sepsis也很常見.洗腎病人的sepsis也很不典型..
這倒是，感染症真的異常地常見。
病人下背痛怎麼都治不好，spinal abscess比cancer meta要常見太多了。
推 x284yk6cjo5: 推~~
推 alexstag: 推！
推 changmada: 好厲害 推
推 kimos: 感謝分享...雖然好像病房待久了都會遇到 XDDDD
推 scott112: 實用推
推 wahaha2: 推
推 bala1104: 推
推 comi0530: 經驗累積到一定程度後  醫學真的是art呢...
推 haowei1003: 讚！
推 knightzero: 感謝分享! 實用
推 legend74123: 實用推~
推 livability: 感謝分享！
推 lzigzagl: 實用推
推 mightymouse: 其實一般人Hb10也不用輸血啊
推 Rogozov: 謝謝分享
推 fgh: 洗完多久再建議抽血呢?
推 pandahsien: 推推推!
推 Spell16: 可以請問2.3為什麼不用給藥嗎?
推 andersonhaha: ESRD statin trial 沒效 (4D, AURORA)
推 Qtuna: 遇過膽固醇很高250的病人，不開藥，反問說假如MI CVA怎麼辦
推 enamelcord: 推推，感謝～
推 crazan: 實用推
推 crazan: 請問11點吃了不該吃的通常有哪些藥物或食物？
推 freddychentw: 推
推 DarkArbiter: 想請教哪些抽血會異常的高可是實際上正常呢？像amyla
→ DarkArbiter: se ？
推 loserfatotak: lipase?
推 loserfatotak: TnI?
推 weasley: 感謝分享！
推 proudC: 3.如果發生acute coronary syndrome就吃，其他不用吃
推 proudC: 8.TSOC 覺得洗前 140/90 mmHg 即可
推 saureus: 推
推 candra: 推，但想問第13點是為何？
臨床上觀察應該很容易有結論，但原理我不知道
推 GeorgeHill: HHNK還會這樣講嗎
推 zosimos: 推！也想知道2跟3的原因
基本上應該都是by clinical evidence（洗腎教科書都當成常識在講）

尿酸在ESRD病人本來就排不出來，因此高是"正常可預期"現象，
另外，降尿酸藥在ESRD的風險也特高。

而血脂的證據則更強烈，基本上不建議使用是被寫在國外的透析指引，
要說原理很複雜，其中一個講法就是洗腎病人的血脂數值失去了做為風險指標的價值。
推 goodarthurup: dialysis大大講解dialysis
※ 編輯: Dialysis (114.34.118.139), 01/04/2017 12:02:00
推 mick791212: 實用推！
推 YCR: 實用推