Re: [討論] 健保審查制度改變對醫療界的衝擊(文長)

[ctk495 (wowow)]

各位學長姐學弟妹再次晚安:

許多人提出了自己的看法, 我想要再進一步解釋一下我想說的事比較好
小弟原來發文的初衷只是想就我聽所聞與所感受到的跟大家分享
說實在的健保審核怎麼審才好我也不知道, 我只是在這醫療體系一根小螺絲釘
具不具名說實在的我也不怎麼關心
但現在審查制度的改變卻可能造成整個醫療生態的改變
這也許很快將實實在在發生在你我身上

其實在我們醫院就我所知的改變是有數字的
審核制度改變後核刪率從原先的6%下降到了0.6%
雖然這與板上一位學長分享的數字有些落差(原有核刪率1-2%)
不過也許是因為時間地點或者是計算方式不同造成的差異
以下小弟找到了一些資料可以供各位參考
(請大家參數字就好, 其他內文所提到的人事物小弟絕對沒有預設任何立場)
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170207/1050747/
http://www.hatw.org.tw/01_news_page.asp?num=20170114084830
總之最近一連串健保審查制度的改變造成核刪率大幅下降是錯不了的

核刪率下降自然大家就比較可以自由的開立醫療處置
原先的審核與回推放大機制下開立不符健保規範醫囑的期望值會很小
在扣除所需成本後開立不符健保規範醫囑並不划算
但在核刪率大幅下降之後這一切就會變的大有可為
例如就限制核刪回推最高三倍這樣的改變
我開一百次被抽一次被限制只放大三倍我還是拿得到97次給付
在這樣的情況下許多高價處置將幾乎等於沒限制(例如MRI)

醫師浮濫開立處置不見得全然是為了業績或收入
有時候反而常常是為了病人好
當大家為病人好把PPI當作日常胃藥
為病人好把aspirin換成clopidogrel
為病人好大量開高價檢查或處置
也許從該病人角度來想醫師是在做好事
特別當你開的檢查為病人抓到別人不可能抓到的early cancer時
你應該是在做好事沒錯
至於前面有人提到的一些醫師犯法或沒良心A健保的事在此並不討論
我只能說這個話題太敏感, 就算我知道的事也不可能在網路上說給大家聽

但問題在於大家跟健保請的點數越多點值就會下降
於是遵照原先健保規範來走的醫院必然蒙受損失
最後自然就會想辦法讓旗下醫師開立更多點數來彌補
然後就是更多人開立更多點造成點值更下降
進入惡性循環與弱肉強食的困境

近半年在小弟所處的醫療環境已經漸能感受到不少開立處置的準則開始被改變
衝高點數不管核刪已經漸成趨勢
醫療常規的改變其實並不是無感的
然而這些事要怎麼改變或未來到底會怎樣我實在難以回答
很抱歉我只能就我所知的去陳述這些事情希望大家了解

回到當初健保核刪制度的改變還是來自於許多醫師的不滿所造成的輿論
要講健保制度不好的地方恐怕講到天亮也講不完
很多事的確是要改正, 但大家從單一觀點所想出的改正策略真的會比較好嗎?
如果不能通盤考量結果反而可能會衍生出更多的問題
就像當初的大學聯考被罵到廢止, 緊接而來的卻是一連串的教改悲劇

有許多人說反正健保制度那麼多問題不如就讓它倒吧
就私心而言健保倒了對身為醫師的你我而言怎麼想都是大利多
但事實上只要健保抓著總額與點值兩樣法寶醫療院所問題再多也沒差
更重要的是, 縱然健保制度對於醫療人員而言有數不清狗屁鳥蛋的事
健保服務的主要對象是一般民眾
對於一般民眾而言包山包海的健保可是有著世界級口碑的好
我不認為在我有生之年可以看到立法院通過讓健保倒!

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推 approach: 別傻了 台灣的國情  健保不可能倒的
推 mightymouse: 健保一倒，兩週內可能會有八成的洗腎病人死掉，這個
→ mightymouse: 政治責任沒人扛的起
推 cerberi: 核刪率本就不等於核刪金額啊，洗腎，RCW，化療等等
推 cerberi: 如果政客不能讓健保倒，有醫護可壓搾，何必加錢，反向想
→ cerberi: 醫護不再被予取予求，要如何維持健保？當然是加錢
推 Doralice: 不可能倒，但應該誠實告知民眾本季額度用罄請排隊等候
→ Doralice: 來季或自費，而非直接由醫護吸收成本
→ Doralice: 還讓民眾覺得自己繳了少少的錢資源就該是無限的
推 jovis: 所以核刪率下降是怎樣? 一部分代表以前亂刪嗎
推 mightymouse: 其實還有一部分是不敢刪,很多土皇帝黑白兩道很吃得開
→ mightymouse: 你擋到人家財路會怎樣就不知道了