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身為鄉下部立醫院醫師 跟各位分享一些浪費健保資源的實戰方式 1. 發燒--->住院 吃不好 ---> 住院 血糖控制不好 --->住院 U/A 有 finding 管你症狀什麼--->住院 年紀太大 管你症狀什麼 ---> 住院 急診住院率20% 太低 30%太低 50%以上才標準 2. 住院檢查排好排滿 頭痛 ---> 排腹超心超+brain CT UTI ---> 排腹超心超 肺炎 ---> 排腹超心超 cellulitis ---> 排腹超心超 不知道什麼原因反正住院了 ---> 排腹超心超 NG OB+ ---> 排胃鏡 Stool OB+ ---> 排大腸鏡 (沒做完不出院) 每周兩次"大抽血"+X光就不用說 tumor markers, autoimmune, endocrine, TB順便驗一驗 只是基本盤 3. 管你什麼原因住院 Anti一定要上好上滿 上什麼? cefepime起跳是一定要的啦 打多久? 當然是打好打滿"完整療程"14天 口服抗生素? 別鬧了那會讓病人出院的 肺炎住院 U/C長抗藥菌 --->換mepem GI bleeding住院 U/C長抗藥菌 --->換mepem 臨床改善 WBC比較高 --->換mepem 臨床改善 CRP上升 --->換mepem 臨床改善 S/C長 ORSA ---> 加 Vanco 臨床改善 S/C長 Candida ---> 加 Diflucan 4. 病人出院回門診追蹤 當然要好好仔細看 怎麼能開三個月慢性處方簽 當然是兩個禮拜回診一次 每次開14天藥 沒改藥物 病況穩定 照樣開14天藥物 一次門診當六次看 看個半年一年門診人次多了十幾二十次 家屬還覺得你細心體貼 門診大排長龍 何樂不為? 上面這些 我通通都沒幹 因為我的良心過不了這關... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.200.104.205 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1488509197.A.0CF.html
Tosca: 難怪你還沒辦法換大喇叭....03/03 10:51
mightymouse: 這些還只是初階,起碼大部分病人不會直接受害,故意把03/03 10:51
mightymouse: 病人弄爛為了賺更多錢的事情都看過了03/03 10:52
approach: 好驚恐03/03 10:58
Daedolon: 說真的你們還沒出center的人到地方醫院看到一些order03/03 10:59
Daedolon: 真的會讓你大開眼界03/03 10:59
chungkuowei: 這樣幹難怪一般民眾無法同理健保核刪03/03 11:14
mightymouse: 樓上說到重點,為什麼這些人都不會被刪,整天刪我們這03/03 11:17
mightymouse: 些小咖的小order03/03 11:18
giselleii: 頭痛排腹超心超,記得寫懷疑liver abscess complicate03/03 11:41
giselleii: d with infective endocarditis and septic embolism03/03 11:41
giselleii: to brain。03/03 11:41
proudC: 這些人還是會被刪,只是他們開更多來彌補03/03 11:43
giselleii: 小醫院的病人原來有許多case report 的潛力03/03 11:44
archaegis: 這篇一點也不誇張.甚至還沒出全力...03/03 12:10
alexstag: 這些事情感覺還好~想聽外科怎麼做耶XD03/03 12:23
Idiopathic: 我在枋寮沒有這樣XD03/03 12:26
※ 編輯: Daedolon (223.139.148.23), 03/03/2017 12:41:46
HoterLin: 這篇會被記者抄 03/03 12:43
GarciaWu: 待過鼠醫的公廢牲都了解這篇的可信度 03/03 12:45
beyvaisu: 有點不爽 一天到晚亂核刪申覆不過就是不過 不去刪這種的 03/03 12:49
Dialysis: 這篇跟我R0去署醫打工的見聞差不多啊..... 03/03 13:47
jj611017: 華利暑就有一個 03/03 13:58
changmada: 醫師病人打14天還在燒 診魔辦 03/03 14:03
TWSnorlax: 低調噓 現在一堆眼紅魯蛇 批踢踢大家都看得到 03/03 14:37
jovis: 奇怪,那爛病人應該送部立醫院阿 03/03 15:14
giselleii: 這篇要專業的才看的懂啦!記者智商…(^_^) 03/03 15:15
jovis: 而且第四代anti打起來很貴,local不一定有 03/03 15:18
mightymouse: 要打到某些少用高級抗生素要臨採,不過這種事不會是 03/03 15:32
mightymouse: 老賊在做,反而是認真的公費牲真的為了病人常常做 03/03 15:32
john371911: 太扯了! 03/03 16:42
scott112: !!!原來有這麼多花樣啊......我連聽都沒聽過 03/03 16:57
Liszt1025: 外科喔...我遇過只要explore lapa都開right hemi下來的 03/03 17:15
Liszt1025: 科科科科科 03/03 17:15
Dialysis: 不過我當年去署醫,不是每個人都這樣搞,比例忘了, 應該.. 03/03 17:37
Dialysis: 頂多五分之一吧.... 03/03 17:38
rainsilver: 同樣是部立醫院 難怪我們醫院賺不了錢XD 03/03 17:58
ken90007: 某署醫CM的咳嗽Routine是住院做肺功能+支氣管鏡+肺超, 03/03 18:20
ken90007: 問病人為什麼要住院他說不知道,我只是有點咳嗽來門診 03/03 18:20
ken90007: 拿藥...... 03/03 18:20
doveflavor: 為什麼明天要做心導管 03/03 18:21
doveflavor: 啊我只是咳嗽 醫生就說一定要住院 不然心肌梗塞會死人 03/03 18:22
doveflavor: 醫生:馬的 咳嗽咳到胸痛 不用做心導管DD哦 03/03 18:23
jumomo: 外面署醫的醫師都這樣亂搞喔? 太誇張了吧!!!!!!! 03/03 18:48
ken90007: 亂搞的奇葩是少數啦,大部份醫師照著規矩做的。只是這 03/03 19:37
ken90007: 些守規矩的薪水條就只有科科而已...... 03/03 19:37
giselleii: 區域醫院只要跌倒,有擦到頭皮,都懷疑腦出血,ㄧ律住 03/03 20:23
giselleii: 加護病房觀察個3天,之後直接從加護病房出院回家 03/03 20:23
mightymouse: 大部分醫師其實臉皮薄不會這樣幹啦 03/03 20:29
giselleii: Cellulitis 也是加護病房伺候,反正家屬也樂的輕鬆不 03/03 20:29
giselleii: 用照顧病人,病人也覺得醫師對我很好,很關心我。如果 03/03 20:29
giselleii: 區域醫院不這樣做,說真的早就全部倒閉,ㄧ間不剩了。 03/03 20:29
giselleii: 其實原罪是健保,如果民眾要出到ㄧ定的自負額,絕對沒 03/03 20:29
giselleii: 人願意住院 03/03 20:30
kinomon: 住院不好嗎 03/03 20:33
giselleii: 我覺得許多民眾都需要住院,檢查ㄧ下腦袋裝了什麼xx 03/03 20:36
Dialysis: 我遇到的CM,咳嗽routine是喉頭鏡 03/03 20:48
Dialysis: CM自己做喉頭鏡~~~ 03/03 20:49
ynk: 區域醫院還是要看地方啦,有些也一堆重症ECMO的 03/03 21:57
turtleeggs: 哈哈 nice哦 03/03 21:58
emberend: 外科喔 簽自費耗材結果沒用還跟病人收錢 這就賺不少了 03/03 22:39
emberend: 在center都覺得一般民眾幹嘛這麼不信任醫療 到local 03/03 22:41
emberend: 發現我錯了 醫療真的不該信任 03/03 22:41
knightzero: 如果那些老賊真的只有做本篇講的來賺錢就好了.... 03/03 23:08
knightzero: 還有人是透過傷害病人來賺錢呢 03/03 23:09
giselleii: 待區域醫院久了,你就會把上面講的當常規治療,尤其是 03/03 23:11
giselleii: 薪水很差的時候。待醫中也不是多神聖啦!碰到VIP擦到 03/03 23:11
giselleii: 頭皮,院長說要住加護病房觀察,你還不是得照做,治療 03/03 23:11
giselleii: 隨著環境改變,這才是我們無法被電腦取代的原因吧(泣 03/03 23:11
giselleii: ) 03/03 23:11
bobbyx: 外科就拼刀量沒indicatoin都開,每個都簽自費衝量 03/03 23:43
bobbyx: 什麼廢刀都達文西達文西達文西 03/03 23:44
bobbyx: 醫中亂搞的也很多啦,有時候不同科的跟不知道人家在玩啥 03/03 23:46
HoterLin: 傷害病人真的要檢舉 不然被爆料 整家醫院陪葬 03/03 23:53
stonecold127: 問題是跟誰檢舉? 有哪個政府單位會鳥你? 03/04 00:09
mightymouse: 病人不會檢舉因為病人都超信任他們的,我們要去檢舉風 03/04 00:12
mightymouse: 險不低啊,那些老賊晚上都是跟縣長議長在喝酒的 03/04 00:13
HoterLin: 有明確證據就可以啊 各縣市有醫師懲戒委員會 03/04 00:17
HoterLin: 不過傷害病人比較難定義 有些只是沒實證 除非很離譜 03/04 00:19
giselleii: 在醫中我是沒看過故意傷害病人的,私下收錢的倒是有 03/04 00:33
HoterLin: 應該是說 過度醫療跟傷害病人還是有一段距離 03/04 00:36
giselleii: 倒是達文西的亂象真的是…C/S也用達文西,我的天啊! 03/04 00:37
snakepan: C/S達文西......神醫 03/04 07:38
aimlin: C/S 達文西讚,集滿1000例可以發表亞洲第一 03/04 08:23
bobbyx: 其實沒indication亂開刀 也是一種傷害阿 03/04 10:37
bobbyx: 只是病人感謝得死去活來 同業也是睜一隻閉一隻啦 03/04 10:37
bobbyx: 健保底下大家就是賤 大家都是賺辛苦錢齁 03/04 10:38
hitoma: 還好吧,做做檢查病人也開心 03/04 11:02
nnsc: 打炮打小鳥就算了,還有沒有小鳥也要開大炮的 03/04 11:04
hitoma: 也沒啥好檢舉的吧,原本賤鴇核刪就是在管這個 03/04 11:04
hitoma: 應該說要檢舉什麼,向誰檢舉 03/04 11:05
Scarletbird: 才會有人反具名劾刪啊 寧願被刪固定量 03/04 12:09
fayestranger: 好奇 這樣子醫師薪水可以到……? 03/04 14:57
abcdel: 雖然不想這麼說,不過我待過的center還真的有人這樣搞 03/04 17:01
fasciculus: center有 + 1 03/04 18:08
Howard2: 我不會這麼做 大部分人也沒有這麼做 03/04 20:20
oldxeng: 不要center看天下..XD 03/05 22:32
eemdg779: 這東西好眼熟呀,是同一個地區嘛,花X? 03/07 20:44