Re: PGY選擇心得

[MebeforeU (wanna leave)]

收到了某位馬偕急診主治醫師的來信．表達了些他個人的想法．原本還在想怎麼回對馬偕
比較好。
沒想到就在剛剛他自己發了文，好吧，只好另開一篇回應。
這兩天原文底下的討論內容．已經漸漸的朝急診科與其他臨床科的矛盾與對立去討論．這
並非我本意．沈思過後決定之後會修改文章內容．順便回應他的信．
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推文中有人問說為什麼不吉．這牽扯到很多面向．首先
離開的是我的”至親”．不止是親人，我不知道各位有沒有長期照顧過重病的家人的經驗
．那其中的身心煎熬極劇．那個情緒，壓力，金錢花費，不確定性，就像走在沒有出口的
黑暗隧道．即使到今天，我還常常從夢中驚醒，或是白天想到恍神．而當時主要照顧者更
是早己瀕臨崩潰．我不願意將事情困擾我的家人太久．活的人過得好，比較重要．

在馬偕急診室陪客的無數的夜裡，我不一定會表達我的醫師身份(當然有些人警覺性高，
會猜到)，馬偕急診絕對是全國數一數二Burn out的地方．殆盡到醫師與護理師根本無法
完全掌握他手上的病人．整個醫療空間充滿著焦慮嘈雜的氣氛，和醫療崩壞有關，跟他的
硬體環境先天不良有關．當然，跟醫院政策關係更大．
會堅持去該院急診，當然是家裏care到了極限，而馬偕樓上有信任相熟的醫師嘛．但是馬
偕內科的健保床幾乎都在滿床狀態，所以才會在樓下等，等不到就認賠自費．

不好不滿意的經驗又豈止這一兩次．但我從未為難過來診察的醫師．
我本身是大科人，走急診曾是我的考慮之一．也有一些從事急診科或是即將進入急診的朋
友．
有些不同於行內人的看法．也許低階住院醫師可以看60個吧，但是一定是漏東漏西，滿足
最低需求的看法．

那些比賽看診量的推文，很刺眼真的．你把病人當什麼？要知道你檢視過病人之後，他的
順位就排到後面去了．若不能一次做到80分，看得多有什麼用處？急診的醫師無法跟病人
有long-term relationship 是先天的limitation．反過來說，一般病人也不能選擇一個科部
好的，信任的急診醫師指定看診．講明白些不像掛其他臨床科，無法趨吉避凶(當然任何
醫師兇的都不認為自己是兇啦呵呵)．
這個科就是個team．團隊合作，榮辱與共．既然都在同一條船上，被戰當然看起來就是一
竿子打翻了．

說到具名．馬偕急診醫師就是你們共同名字．我不明白名聲這麼重要的事情，怎麼敢託付
在如流水的，個體實力差距極大的，連底細都不清楚的，訓練實習醫院不同的免洗PGY身
上？

個人看法，這種做事方式，真不像醫學中心．

內外婦兒濫用PGY沒出事，是因為住院病人已經被急/門診看過一輪了．有個底細．病人相
對穩定的家醫科可以濫用PGY，但病人複雜，又常常接受別科門診轉過來的．炸彈無敵多
的急診．竟然還要PGY接新病人到一定數量？這是我覺得該檢討的地方．那我問一下，剛
畢業的PGY會比做十年以上某些的smart 的NP更熟routine嗎？更會on endo on CVC嗎？要
不要叫他們來看所謂的輕症？比醫師便宜很多誒．

走大科含急診的人我是很佩服的，請不要把自己的工作給小看了．
更何況走大科的人很多都有種浪漫，醫師從來就不只是工作而已

#MakeMMHGreatAgain

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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1491878685.A.555.html
推 hipbone: 立論清楚給個推，本來招牌就是要共同背負！另外比量多根
→ hipbone: 本ㄏㄏ如果只比量每個全套開下去那最快啦～
推 knight1942: 好文推推推
推 wijj: 幫QQ
推 flamer: 去醫院外面發傳單說來急診送沐浴套組 衝量最有用
推 zwx: 其實新手最重要的是知道何時要求援,知道哪些病人"可能不大對"
→ zwx: 與其好棒棒我今天接了好多病人,還比不上我沒讓病人受到更進一
→ zwx: 步的傷害...Do no harm才是行醫的第一要件,不過很多人都忘了
推 fraction: 推！ 急診衝量真的很匪解
→ fraction: 年長跟年輕的互鬥比賽更是難看
→ Invincible: 說穿了就是一家急診很有問題的醫院啊XD
推 drykt: 好文推
推 yfhao: 好文幫q，我外婆在某醫中過世，也剛好遇到同行看到的疏失，
→ yfhao: 我也很痛苦，如果我不知情反而好一點
推 hiarpu: 推推
推 lockersu: 推樓樓上 類似的遭遇 知情反而很糟..
推 alexstag: 真的寫得蠻清楚的～!
推 onmitu: 完全可以體會照顧生病家人的心情.
推 HoterLin: 推一下 人命真的應嚴謹以對 #MakeMMHGreatAgain
推 SwaN5566: 推一下，這篇令人動容
推 Rexz: 推 感同身受
推 livability: 好文推
推 mitim: 推
推 bag: 推，急診不是菜鳥練習衝量的地方
推 brian101: 推
推 skdef37372: 寫出80分考卷比寫了幾張60分考卷重要啊
推 Townshend: 大推這篇
推 HoterLin: 建議馬急要好好改革 修掉業績強迫做滿300個的規定
推 deltaz: 遇到系統性問題有時候會很火大, 有在某院遇過家人送醫
→ deltaz: bedridden住安養院, 發燒喘起來送到ER 結果 --> cefa
→ deltaz: 去反應結果VS晚上大多不在 , 叫來也沒權限開anti(這哪招)
→ deltaz: 也只能麻煩當天的NP, 協調到最後開了口服的Quinolone
→ deltaz: 南部某醫院 , 就不說哪一家了 , 去過應該都知道
推 deltaz: 這種系統性的問題, 就算真的要告, 也不知道告誰
→ deltaz: 但確定告第一線的NP, R 或是VS 一定沒意義, 贏面很高
→ deltaz: 但是只是在告爽的而已, 殺了代罪羔羊, 情況一樣不會改善的
推 Doralice: QQ 推
推 boggae: 唉....燒盡的還有病人啊...
推 reedlived: 推好文
推 rucwmj273b: 唉 推
推 mightymouse: 強迫一個月300個對PGY真的會壓力蠻大的
推 hsukong: 為何馬皆急診敢讓PGY看第一線？
推 sniperHK: 這篇中肯，前面有R用接病人數來壓人，根本不值得說嘴，
→ sniperHK: 簡直是罔顧病人安全！也踐踏了急診的價值！
推 jasonvt: 中肯推
→ ben101068: 衝量是滿奇怪的 怕學弟妹摸魚打混可以訂個比較合理的
推 ben101068: 病人量吧 達不到門檻的就當掉啊
→ fraction: 好像有未達標準的補救措施（寫報告之類的），但旁人看
→ fraction: 還是覺得很扯啊，未達標就表示PGY這一個月都沒有認真看
→ fraction: 病人嗎？還要交多餘的作業？如果要說PGY已經離開學校了
→ fraction: 那不是更應該以臨床為重嗎？
推 t20317: 完全可以體會文中所說
推 alexstag: 我記得台大好像是100個…？
→ alexstag: 總之300實在是挺多的…
推 john371911: 資(院)方目的就是營利啊，有PGY當然就爽爽用。以我看
→ john371911: 現在急診收R的狀況，我很懷疑PGY強制急診的意義。
→ john371911: 應該要改成多一個月自選之類，讓我們更能發展嘗試。
→ john371911: 更正，是把急診改成自選，不是PGY多一個月。
推 justhewayour: 好文推!!!!
推 hs00: 學醫學的人在親人遇到不適當的處置而死 心情真的是這樣
推 karnoel: 台灣慣老闆本色啊，誰跟你名聲品質 只要costdown爽爽賺就
→ karnoel: 夠了拉
推 james198978: 推推～
推 x284yk6cjo5: 淚推你的好文
推 i8052301: 推推
推 librainsky: 到底哪些醫院急診pgy要自己看病人不用vs確認的啊？
→ pandahsien: Mmh也沒有誇張到不用VS確認
→ robootlair: 現在又變成林森北急診PGY看病人不用VS確認了，越來越
→ robootlair: 誇張
推 warstar: 好文推
推 JerryHu: 名義上有 vs 啦 但會不在家
※ 編輯: MebeforeU (175.183.32.112), 04/12/2017 21:50:19
推 pandahsien: 現場還是會有其他VS可以代為諮詢 PGY也沒好膽到自己
→ pandahsien: 放人回家
推 hooan: 推，護航的人呢怎麼都閉嘴了