Re: [感想] 防衛性醫療

[drykt (小人物小願望)]

※ 引述《tniopkcalb (不點)》之銘言：
: 標題: [感想] 防衛性醫療
: 時間: Tue Jun  6 23:45:32 2017
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: 圖 https://goo.gl/qEhdmb  可自由取用!!
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: 最近的事件讓我想分享一下一個值班的時候小小的故事:
: 雖然只是一件非常小的事情 我卻掛心很久 （請大家鞭小力一點please)
: ＰＧＹ要值兩個病房 有一天運氣很好有一個病房有intern
: 晚上十一點多左右 護理師打電話跟我說 病人胸痛
: 說其實中午就有痛 intern有給止痛藥 但是現在還是很痛
: 我： vital sign? 護：都在正常範圍 沒有發燒
: 我：有喘嗎？ 護：沒有 SpO2也正常
: 我：有做心電圖嗎？ 護：中午有做，心電圖正常
: 我：Cardiac enzyme呢？ 護：中午有抽，也正常
: 我：有其他症狀嗎？ 護：沒有但是就是說胸口很痛
: 總之我就去bedside看病人
: 生命徵象正常 兩側呼吸音正常
: 痛也沒有radiation 也沒有喘 就一個定點很痛
: 再來follow一次EKG (有RBBB 但無ST elevation or depression）
: 跟cardiac enzyme 之後 (正常無升高）
: 突然腦中閃一個想法...."那個...我想照個CXR好了“
: 此時intern就問了 "學姊 為什麼要照X光 他看起來不像啊“
: 我記得我那時候的回答是
: "如果這個病人半夜真的突然CPR 事後追究發現胸痛沒有半張X光
:  你覺得會怎麼樣？"
: 然後我覺得我的回答讓那個intern失望了 因為這一點都不學術不值得學習啊ＸＤ
: 可能我值班常常遇到CPR 下ICU （旺） 常常很怕自己漏掉東西 反而會多做
: 我當下腦中閃過的的確是  病人從中午胸痛到現在
: 如果病人半夜出事  事後追究沒有半張Ｘ光的話
: 會不會變成應注意而未注意之類的....(雖然我覺得不是呼吸道的問題）
: 唉其實這樣很不好  最好的做法還是懷疑病人有什麼
: 然後去做相應的檢查  秉持Do no harm 的原則
: 我自己也講的很心虛...... 事後一直覺得這樣不對
: 誤人子弟之類的...（學弟對不起）
: 總之後來CXR也正常  打打止痛病人隔天就好了
: 大概就是個肌肉痛吧（攤手）
: 不知道有沒有人也有這樣的經驗  心裡覺得不需要
: 但是怕出事結果還是做了什麼的感覺？
: 尤其是拿了執照以後  夜路走多怕碰到鬼啊ＱＱ
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: → drykt: 病人住院的原因是什麼？                                   06/07 16:36
: → tniopkcalb: 回一下Ｄ大 時間有點久遠了 印象中是TACE              06/07 17:55

提供我自己level VI的意見

假如病人是HCC剛做完TACE (假如我有誤解還請見諒 XD)

大多是tumor necrosis/liver damage在不舒服

當然也要看腫瘤的大小、塞的範圍、藥的劑量等等

假如是做TAE，通常不適感會少很多 (同樣是level VI的意見 ><"")

這時候要注意的反而是tumor的位置、有沒有peritoneal sign、腹圍有沒有增加

因為要小心tumor rupture的可能性，另外周邊器官的ischemic damage也要列入考慮

當然其他的可能性也不能完全排除，所以該做的還是不能少



我在當總值時，遇到值班的學弟妹打電話來詢問怎麼處理complaint時

都會告誡學弟妹寧願多做，不要怕健保核刪替VS或醫院省錢

隔天VS打電話來罵又怎樣

當下要是出事了是他要負(彳Ｘ)責(ㄑ一ㄢ/)還是你要負(彳ㄨ)責(ㄑ一ㄢ/)

值班的第一條準則就是病人跟你都要平安下莊

不過要是是在白天時段處理自己本team的病人，是可以多花點時間觀察病人的情況再處理

但要是是在值班的時段，當下不立即處理，下次遇到時可能就是999

畢竟值班的時候有太多事情要解決，所以處理complaint的思維會有些微的不同



看看最近某龍頭醫院的醫糾案，醫療常規只能當作最低要求，不是處置的最高準則

尤其假如你又身在醫學中心，切記一定要以最高標準來自我要求，共勉之


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推 YCR: 中肯 幫推
推 LowerMerion: 尊重人家值班的處置是基本要求  愛轟人值班的處置的
→ LowerMerion: VS  有種就說下次有事直接call我
推 endless0121: 是TACE 打了化療藥就開始肚子痛吧 ..化療藥有一點飄
→ endless0121: 到胃就會很不舒服吧？...TAE塞脾臟我也看過coli一丟
→ endless0121: 進去就一直喊痛的@@ 也還蠻不舒服的啊
→ endless0121: TACE 傳統的 病人打嗝 想吐也不少
→ leon80148: 之前run急診剛好就遇過做完rfa兩天後，右胸痛。cxr 一
→ leon80148: 點pleural effusion最後切ct。結果還真的燒破了
推 jasonsu0514: 怎麼不是白天多認真處理不要讓值班的辛苦..
→ drykt: 能夠做到白天把病人的問題都處理好值班只要處理突發狀況
→ drykt: 的內科，嗯……只有少數幾家醫院做得到吧
推 redcoral: 少作檢查健保局才不會感謝你雷~做好作滿
→ rookkied: 值班最大拉~~~~~~~~
推 OilCy: 之前也遇過TACE lipiodol造成PE的而且還是過了一星期了 什
→ OilCy: 麼鬼還是都可能有啊