Re: [感想] 防衛性醫療

[Dialysis ( )]

※ 引述《tniopkcalb (不點)》之銘言：
: 圖 https://goo.gl/qEhdmb  可自由取用!!
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: 最近的事件讓我想分享一下一個值班的時候小小的故事
: 雖然只是一件非常小的事情 我卻掛心很久 （請大家鞭小力一點please)
: ＰＧＹ要值兩個病房 有一天運氣很好有一個病房有intern
: 晚上十一點多左右 護理師打電話跟我說 病人胸痛
: 說其實中午就有痛 intern有給止痛藥 但是現在還是很痛

值班的思維不太一樣, 分享一下"思維"好了;

接到電話報告問題, 首先做的就是categorization -

將問題簡化到小麻手冊上的某一頁標題;

這個案例就是chest pain, 沒有其它,

基本上, 我幾乎會完全無視護理師跟我說的"中午有痛 有給止痛 現在很痛 blablabla",

(說無視也不太對, 應該說會記在心中, 但不被其影響判斷)

因為, 經驗告訴我, 第二手以上的history, 幾乎都不準確, 也很容易踩到雷,

我能緊抓住的只有胸痛, 沒有其它......

那麼, 倘若我現在剛好忙到分身乏術, 難道不能電話先問第二手病史嗎?

錯! 那樣更危險!

如果因為忙碌無法即時過去看病人, 那麼電話中就會直接交待胸痛完整套餐 -

T/P/R/BP/SaO2/12-lead EKG/EKG monitor/cardiac enzyme/CXR

當然, 如果能去看病人, 就視到達的時間差, 先給適當的必要醫令 (比如先EKG就好)...

下略......

這裡想要提的, 就是經驗上, 很多的地雷, 都發生在二手病史,

而且, 很多時候這個二手病史甚至是來自你的上級同事.....

總之, 一切請眼見為憑, 然後記錄確實,

如果無法親眼看見, 那真的就要把防衛性醫療做到飽....

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推 Sunbright: 推
推 daviking: 大推
推 WMX: 推
推 vec: 大推.值很多樓層的,就是需要這種反射.
推 scott112: 推
推 Dimitre: 感謝分享
推 zooxalju: 真的認為值班要不出事就是一定要去bedside看病人XD
→ zooxalju: 聽nurse報就給處置還滿可怕的...QQ
→ zooxalju: 而且萬一出事也沒有人會認同"因為護理師跟我說blahblah"
推 approach: 一定要去看病人  因為搞不好連護士都沒去看病人XD
推 Rhomboid: 看了病人一切好說 沒看病人怎樣凹都凹不回來
推 kyowu221: 護理記錄會寫我有沒有看病人...所以一定要看
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推 redcoral: 大推
推 rookkied: 我現在也都不聽護理師報 只要是有危險的主訴就去看
推 snow30288: 實用推
→ karnoel: 其實換個角度說 醫生們會怕到必須親自去看 就是達到目的
→ karnoel: 啊XDD 這算是防衛性醫療好處的部分吧
→ karnoel: 難道像老一輩某些醫師一個人一百床然後根本沒在看
→ karnoel: 嘛？XDDD
推 gingiby: 推 Bedside無可取代的是inspection 這個nurse沒辦法描述
→ gingiby: 很多時候看一下患者的精神狀況就知道嚴不嚴重了
→ rainsilver: 有的nurse看都不看就在報 那跟傳送有什麼兩樣
→ proudC: 親自去看真的很重要
推 cooksocu: 只要主訴是胸痛 腹痛 喘 cons change 等等，主訴開頭不
→ cooksocu: 對，就一定要親自去看 地雷太多
推 emberend: 尤其是現在nurse離職率高 學姐軍事化管理狀況變低
→ emberend: 很多謊報complaint, data, 寫假記錄問題越來越誇張
→ emberend: 絕對要自己親自去看
→ zooxalju: nurse工作環境也不好，強的能走的都走了
→ zooxalju: 身為MD在工作團隊越來越弱的情況之下皮真的只能繃緊
推 vinecristine: 我還會再加上D-dimer與NT-proBNP!
推 Philcat: push
推 Rogozov: 推
→ ianchu: 其實D-dimer, BNP 沒這麼必要, 有懷疑就CT切下去了
→ ianchu: 抽這兩個 如果都很低就算了   就怕不高又不低
→ ianchu: 住院病人隨便一個老人  有點infection  D-dimer就會高
→ ianchu: 最後沒切CT  結果是  法官就抓你這兩個微高的data往死裡打
→ ianchu: 我覺得  當下Hx/PE判斷不是急症  那就CXR EKG 抽血 都不要
→ ianchu: 給止痛  病例寫清楚
→ ianchu: 覺得有懷疑ACS  那就 EKG,CXR,Trop-I,O2,NTG,Monitor 全上
→ ianchu: 即使全部都正常  4~6小時還必須抽第二套Trop-I
→ ianchu: 覺得像PE或dissection  直接急做CTA  不要再抽血等data
→ ianchu: 怕有人看錯..  不像急症  建議全部都不要做  給止痛就好
→ ianchu: PE/Hx不像就是全部都不做   有任何懷疑就是全套做好做滿
→ nher: 都不做檢查只止痛會不會像法官老婆這個case一樣，OBS卻不切C
→ nher: T被吉？
推 eiri526: 很實在的意見
→ eiri526: 值班本來就是要最高標準處理，病人沒事不會住院，會住的
→ eiri526: 表示潛在風險高，在你不確定沒事前多做比較保險，也是保
→ eiri526: 護病人，因為你真的無法確定很忙的時候判斷有沒有疏漏
→ eiri526: 不如多一點輔助的線索來減少錯誤率