Re: [感想] 防衛性醫療

[steveshu (＊Keep Singing＊)]

※ 引述《Rhyming (\./)》之銘言：
: 防衛性醫療的奇妙之處 有時你甚至不知道它替你擋下了什麼
: 故事簡短分享
: 病人發燒意識不清入急診 血壓低 心跳快
: 照說是走敗血休克的路線，但在防衛醫療的世界中，意識不清就是做brain CT
: 做完無異常發現，看起來是要寫申覆的節奏了。
: 後續追蹤病人去向，病人入ICU兩天後瞳孔不等大，追蹤CT大片ICH，死亡。
: 如果當時我沒做這個預期正常、結果也正常的CT，那會怎樣呢？

同感，防衛性醫療真的有厲害的地方

小弟神經科，前陣子也遇到讓我嚇出一身冷汗的情況

一次急診啟動Rt-PA，D2N 60min內要完成每次都衝衝衝

花三分鐘快速評完NIHSS跟做完NE，病人右半身乏力無法言語，

就是個左邊MCA中風，但總覺得好像哪裡不對勁

一通電話請急照室加做CTA從腦袋切到主動脈弓

結果是個精美的type A disscetion

嚇出一身冷汗...以後看到四肢血壓有點怪CXR有點怪就給他切下去

可惜再也沒遇到啦XD.....

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※ 編輯: steveshu (210.60.122.153), 06/14/2017 19:36:50
推 scott112: 哇
推 approach: 神來一筆
推 Zbear: 可否提示是發現哪裡不對勁嗎
推 essex: 好想知道哪邊怪  真是太強了
推 zooxalju: 學長太神啦～
推 ccufcc: 如果換我遇到我沒覺得怪怪的怎麼辦
推 paul76318: 不知道是否有醫院為了IA把CTA變成常規
推 Best5566: 所以是MCA跟dissection都有?
推 Dimitre: 好猛的直覺
推 m82: type A附贈左側CCA一路裂上去?
推 reye: 切得好
推 Virous: 林長急診 12hr 內stroke 病人 CTA已經是常規了
→ steveshu: 其實是覺得病人的左邊手腳感覺不像一般老人一樣靈活，也
→ steveshu: 稍差
推 shlutow: 太神了.....恭喜度過一關
→ Zbear: 這樣以後法官心證，醫中應有診斷標準是不是又要提升了XDDDD
推 wz02022:
推 snow30288: 神人學長幫推
推 showdream: 這才不是防衛性醫療，是神醫醫療！
推 cerberi: 太強了！！
推 endless0121: 厲害厲害
推 hirohiro2: 本院只要可能的tpa case 急診CTA一律切到Arch
推 Rogozov: 推
推 ken70218: 為啥有些醫院CTA 是routine 可以請教一下嗎
推 changmada: 非本科學到一課 一律CTA
推 loserfatotak: cta不是要npo嗎
推 mightymouse: 緊急CTA的時候沒人在管npo的啦
推 zooxalju: 就是要抓這種dissection造成的疑似stroke吧
→ zooxalju: 如果aortic dissection你打r-TPA下去會發生什麼事QQ
推 loserfatotak: 好奇到底有沒有疼痛的症狀Orz
→ steveshu: 病人沒辦法表達，有沒有痛也問不出來，小弟也真的有遇過
→ steveshu: dissection可是CTA看不出來打rtPA下去的……不過是Carot
→ steveshu: id末端 dissection,沒事
推 IamSierra: CXR看不出來的？
推 VeryFunPeter: 可能是history不像吧。這就是神內和看報告科的不同
推 holyhelm: 好恐怖喔...
→ michaellaipo: 有的醫院因為考量可能要進行EVT所以會看CTA/CTP
推 barashang: 的確是因為要IA, 看dissection是附加價值，這種炸彈偶
→ barashang: 爾就會來一顆，沒有診斷出來就會被說你tPA打死的。
推 kimos: 欸  感覺是神來一筆吧.. 不算是範防衛醫療