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聯合新聞網 https://udn.com/news/story/7266/2679417 抗生素開立不當? 這位醫師建議健保署開發禁用程式 國衛院監測發現,近廿年多種社區重要細菌對fluoroquinolone類(簡稱FQ)抗生素抗 藥性上升,但分析健保資料庫用量,使用次數或比率並不高,推估社區抗生素使用有未被 記錄的項目。由於FQ不限健保使用,自費用藥和動物使用量無法取得,專家建議,應建 立更完善全面的抗生素使用監測系統,包括人類、農畜業和獸醫界。 另外,社區抗生素使用也需進一步的調查。抗生素需醫師處方才能購買,但醫改會曾派神 秘客至藥局,即使沒攜帶處方箋同樣能順利購得,同時,部分診所開立抗生素卻規避管理 ,曾有志工到診所就醫拿藥,藥袋裡有五種藥,登入健保雲端藥歷查詢,發現診所只登錄 四種,缺漏的那一項,正是抗生素。 四歲的妞妞因為高燒不斷、肺積水住院,檢驗發現是抗藥性黴漿菌感染。對於一個過去沒 有嚴重疾病的四歲孩子感染抗藥性黴漿菌,馬偕醫院小兒科資深主治醫師黃富源感嘆:「 這已不是罕見案例」。國內抗生素抗藥性日益嚴重,他質疑部分臨床醫師開立不需使用的 抗生素。 黃富源說,多數醫師知道感冒是病毒引起,但「寧願錯殺一百也不願放過一人」,抗生素 成了治療大小疾病最常見的藥物。對於明明是感冒,卻開立抗生素,台大醫院小兒感染科 主任黃立民保守地說:「確實有看過」他說,部分醫師對感冒的診斷沒有這麼有把握,加 上很多患者希望快些痊癒,於是便開立效果立竿見影的抗生素。 開業小兒科醫師林應然指出,的確有部分診所醫師開立抗生素卻沒有登錄於雲端藥歷,主 要是開了抗生素和類固醇,比較容易成為健保核刪目標,加上有些家長對抗生素有偏見, 經常質疑「為什麼一定要開抗生素?」 導致部分醫師開立抗生素卻沒有說明或登錄。 林應然說,感冒是病毒感染,不需要開立抗生素,但有些患者是鼻竇炎或細菌性感染,符 合開抗生素條件,「希望家長能夠多信任醫師」。林應然指出,當然不排除有些醫師在不 需要抗生素的情況下開立,但大多數醫師不至於如此。他也希望醫師要有自信,對自己的 治療有把握,不應該隱瞞患者。 黃立民說,抗生素的使用有必要性,近期國軍發生的流行性腦膜炎,就一定要使用到抗生 素。黃立民建議,民眾若有疑慮,可直接向醫師詢問。國衛院感染症與疫苗研究所研究員 楊采菱指出,加強民眾正確使用抗生素教育及對抗藥菌潛在風險的認知,也可預防感染及 降低抗藥菌傳播。 王任賢說,fluoroquinolone類抗生素,能夠同時對抗陰性菌與陽性菌,陰性菌引起的疾 病,像泌尿道感染、膽道炎等;陽性菌則像是肺炎,但是fluoroquinolone類抗生素使用 於對抗陰性菌,大約一到兩年就會出現抗藥性,健保署明文規定fluoroquinolone類抗生 素不得使用在陰性菌,但臨床還是有人使用,導致出現抗藥性。 王任賢說,陰性菌其實有很多抗生素可以使用,如左氧氟沙星、莫西沙星等。他建議,健 保署明文規定不能用,但採取人力審核,根本審不完,建議健保署直接在寫一套禁用程式 ,讓醫師面對陰性菌的疾病時,fluoroquinolone類抗生素連開都不能開,並同步取締, 才能防堵類似事件發生。 --- 不符健保給付規定的也來程式禁用一下 寫不完的程式 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.36.46.147 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1504366299.A.E37.html
flamer: 那我想應該會有更多東西要取締了 09/02 23:34
flamer: 隨便舉例 某些診所一些do harm的事情可沒有少... 09/02 23:35
mcmcmc: 不開抗生素 病人就覺得你甚麼都沒做啊 大老都活在雲端啊 09/03 00:09
mcmcmc: 感覺應開推廣多喝水多運動睡飽 衛教計價費 09/03 00:11
mcmcmc: 而且和抗生素不得同時申報 這樣應該比較有效? 09/03 00:11
livability: 抗生素,很多診所根本不申報的 09/03 00:40
livability: 文章裡志工(密探)拿藥,藥袋裡有五種藥只登錄四種, 09/03 00:42
livability: 就是。 09/03 00:42
kevio: 左氧氟沙星、莫西沙星 這兩個不是levofloxacin, moxi? 09/03 00:52
HapJK: 一堆白七 那是因為醫院有無數勞工可以幫大老cover 09/03 00:57
HapJK: 診所踩到一次雷就死了 09/03 00:58
HapJK: 感染科最愛嘴抗藥性,就不要患者沒有下一次了 09/03 00:58
deltaz: 問題一堆擺明就感冒也硬開,根本是懶得想吧,熱門診所每張 09/03 01:55
deltaz: 單都ditto, 每張單都像是明天小朋友要選市長一樣 09/03 01:55
kimos: 本院FQ已經鎖了 限ID跟chest可以開 鳩咪~ 09/03 02:23
Hasegawa176: 本來就該鎖 狗開一通不知道在.... 09/03 07:40
whirwhir: 農場標題有夠令人討厭 09/03 08:43
proudC: 現住院女性UTI症狀,UA乾淨的很,查雲端診所只開兩種藥 09/03 09:14
proudC: 問病人他說吃四種藥,請他帶藥來真的是四種藥。超無言 09/03 09:14
labello: 都沒申報了 禁用程式有屁用 09/03 10:14
labello: 不申報 是怕刪.... 09/03 10:15
labello: 送的胃藥 也沒申報 也查不到… 09/03 10:22
ugo0812: 呵呵,要不要先解釋為什麼某胡進ICU觀察有沒有感控問題 09/03 10:26
mightymouse: 台灣的抗生素3/4都是用在不是人的動物身上,而且看 09/03 10:35
mightymouse: 動物基本上沒有什麼一二代抗生素的,一去都是第三代 09/03 10:35
mightymouse: 起跳 09/03 10:35
loserfatotak: 什麼三代?Coistin隨便用好嗎 09/03 12:09
lisa108920: 上次某個歌手不是因為孩子中耳炎沒即時診斷出而上網 09/03 13:39
lisa108920: 抱怨?你就知道為何診所開那麼凶 09/03 13:39
lisa108920: 治好100個不會感謝你,一個miss掉你在鄉里就黑了,你 09/03 13:41
lisa108920: 是診所你開不開抗生素? 09/03 13:41
Tiersen: Levofloxacin跟Moxifloxain不就是fluoroquinolone類嗎? 09/03 16:18
Tiersen: 不然UTI都開甚麼抗生素?? Baktar? 09/03 16:19
cooksocu: lmd都亂開 不意外 看過act+cataflam+quinolone+augmenti 09/03 17:34
cooksocu: n+止咳化痰+胃藥 不知道在吃啥 09/03 17:34
cooksocu: 一個感冒 拿了快10顆藥 還有類固醇 神經病… 09/03 17:35
cooksocu: 一個感冒 一天吃快30顆藥 … 嚇死人 09/03 17:39
leon80148: 偏偏這種藥病人吃了很爽馬希瑪西的 還覺得是神醫zz 09/03 18:54
chuntien: LMD感冒用類固醇+至少1種抗生素+超多NSAIDs+止咳化痰藥+ 09/03 19:16
chuntien: 胃藥已經常態了吧XD 09/03 19:16
flamer: 開藥吃已經算很客氣的了 一堆鄉下診所開場先給你打一支 09/03 19:47
flamer: 內容物是keto混steroid 看到都覺得無言 09/03 19:47
proudC: 開抗生素絕對合理,但是拜託雲端呈現出來 09/03 21:07
marunouchi: 是說現在一堆便宜的副廠藥有用嗎? 還是吃心安的? 09/03 22:14
sun61819: Act只有馬偕這麼說啦~大部分都說panadol 09/03 22:23
cooksocu: 那有人說scanol或tinten嗎 09/03 22:38
cooksocu: 馬偕的確都說act, 不過都是商品名 depyretin也是 沒什 09/03 22:41
cooksocu: 麼重要 09/03 22:41
cooksocu: 話說以前clerk遇到國泰還新光的同學都說scanol 一開始 09/03 22:43
cooksocu: 還以為是nsaid沒聽過 09/03 22:43
zooxalju: 我個人也是很討厭濫用fluoroquinolone抗生素的 09/03 22:53
redmetal: 那位王某是不是該回去重修藥理………zZZ 09/04 07:48
Daedolon: 王某怎麼了嗎? 09/04 08:57
Daedolon: 歐 我直覺應該是記者抄錯 09/04 08:58
mune: 健保署明文規定fluoroquinolone類抗生素不得使用在陰性菌? 09/04 19:52
mune: 有這條規定喔 @_@ 09/04 19:52
jugularnotch: FQ可以咖陰性菌,為什麼健保規定不能使用?!?! 09/06 16:36
Ecclestone: 記者素質就不要太當真了 levofloxcin, moxifloxacin 09/08 16:07
Ecclestone: 聽中文翻譯是這樣啦 不就是fluroquinolone.... 09/08 16:07