Re: [問題] 為什麼會想要徵住院醫師?

[antiyahoo (漫漫長路萬寶路)]

※ 引述《hs00 (滴滴)》之銘言：
: (修改)  這篇討論範圍侷限在內科為什麼會想要徵住院醫師
: 看了之前幾篇文章
: 有人說道  內科為什麼還不廢科
: 又有人說  現在NP強的甚麼都可以做
: 的確  不說一般病房值班了  甚至有的醫院ICU主力就是NP
: Junior住院醫師procedure都要向NP請教
: (雖然不知道符不符合法規啦)
: 以成本的角度  R的成本又比NP貴
: 更別說收到態度很差的住院醫師在內科裡面耍馬簡直可怕
: NP自然也有很馬的  但起碼便宜
: 而且減少訓練的R代表未來跟自己競爭的人變少   就可以獨佔市場
: 總之  為什麼醫院還是想要開出高薪請R呢(內科尤為明顯)
: 是因為評鑑有規範才可以繼續做center
: 還是VS教學心爆表就是希望有學弟妹來繼承衣缽
: 還是R才有辦法幫VS寫paper(NP應該也可以寫吧?)

學弟大家都是精神科

我建議你不要說R比NP差

如果你畢業之後待在center就算了

但是如果你要去中小型醫院的話

你就知道馬NP真的很可怕

舉個例子好了

我曾經看過一個會診

病人住進醫院已經有三天

因為alcohol cirrhosis 住內科病房

NP 發現他晚上 insomnia

VS想我們幫他開點BZD而發會診單

但是我去看的clinical picture 是

病人喝酒已經喝了二十幾年

每天都喝半瓶750 cc 五十幾％的烈酒

最後一次喝酒是在入院前一天

病人呈現 DT 已經兩天了

完全沒有任何處理

我問照顧他的NP

她居然說不知道他喝酒耶

我相信你以後在醫院當V會常常遇到這種事

你還會覺得NP比較好嗎

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.214.230.185
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1516252260.A.B58.html
→ kimos: 其實我覺得不用拿特例出來講啦 真的...=.=a
→ antiyahoo: 這個絕對不是特例，有alcohol 問題NP不處理我已經遇過
→ antiyahoo: 十幾次，當然文中這個是比較誇張的case
噓 ken90007: 整體當然是R>NP，但是以偏概全拿個案出來戰NP爛有意義
→ ken90007: 嗎......PSY的邏輯都這樣？
→ antiyahoo: 樓上我已經說過，這種例子我已經遇過十多次以上，我相
→ antiyahoo: 信很多NP真的不知道如何處理，這還算以偏概全嗎？
→ antiyahoo: 而且我沒有說NP是爛，只是他們的知識真的不夠正統醫學
→ antiyahoo: 院畢業出來的全面，對嗎？
推 kimos: 推四樓 不推五樓 XDD
推 hsnu1137: XDDDD四樓打五樓的臉打超響
推 bluto: 弱弱的問一下 DT是什麼
噓 jeff52: 大部分人都沒看過DT吧，要不要說精神科不會插管CPR還要cal
→ jeff52: l內科支援
推 ron761230: 原Po的Case會戰到主治醫師嗎？
→ antiyahoo: 樓上你確定？on endo 或許是對，可是 CPR 不可能不會吧
→ antiyahoo: 樓樓上
→ TLC999: DT是啥阿?
推 hesitates: 這個例子該負責的是當科主治吧！? 難道只有NP有看病人?
→ vec: delirium tremens? alcohol withdrawl syndrome.
→ dephille: 有沒有喝酒五個字會需要受過什麼訓練才能問嗎？
→ WMX: Delirium tremens (DTs)是急症，腸胃科病房和ICU很常見
推 Daedolon: DT= Dark Templar 選我正解
推 iwho100: 四樓自己打臉五樓XD所以醫生邏輯都這樣嗎
推 bigmousebird: digimon tamers
→ tpspur09: DT是三小，我只聽過VT沒聽過DT啦
推 nnsc: 這個R也不一定知道吧，你看連VS都沒注意到是DT了
推 holyhelm: DT in the house, Jolin in the house
推 BrainDeath: 臨床上要鑒別其實有難度啦 altered mental status
→ BrainDeath: 很容易被當成HE ，DT的其他autonomic症狀也很容易
→ BrainDeath: 被當成infection的表現  說實在話不是這個NP的錯
→ BrainDeath: 說實在話除非有seizure不然要我想到DT這個診斷也很
→ BrainDeath: 困難啦 我覺得
推 watanabekun: 是同一個環境的NP十幾次沒處理還是遇過十幾個不處理
→ watanabekun: 類似問題的NP？兩種狀況差很多
推 sexxy: 放了兩天連VS都沒發現 怎麼是NP出來扛啊XDDDDD
推 zooxalju: 沒在做alcohol的應該很少看過delirium tremens吧……
推 flamer: 隱刀?
→ antiyahoo: 遇過十幾個不處理類似問題的NP XDDD
→ antiyahoo: 我真的很希望各位內科同仁，假如遇到病人disorientatio
→ antiyahoo: n 或胡言亂語，可以多口問一下有沒有喝酒的history
推 HappyPorsche: Dark Templar 沒偵隱很難發現啦
→ sexxy: 講這個真的很無聊 隔行如隔山 這個山比你想的大很多
→ sexxy: 你能診斷出delirium tremens 也要先靠人家排除生理問題吧
→ sexxy: 很多時候會診也都是補尾刀 在那翹尾巴真的很沒意義
→ alexstag: 其他的東西不敢講，意識改變的鑑別診斷不是學生時期就
→ alexstag: 講到爛嗎？有需要靠精神科來告訴你要排除酒精相關問題？
推 kimos: 這個例子 都三天了有種去幹Vs阿 XD  幹NP幹嘛? XD
推 sexxy: 鍵盤診斷，跟臨床要診斷DT是兩回事
推 sexxy: 就像delirium大家考試都很熟，臨床卻是一個大挑戰
推 ugo0812: 我覺得這篇的主治比較可怕耶.....
推 ynk: 人家會想會診你，表示有想到DT,不然電解值或肝性腦病變會找ps
→ ynk: ychi嗎？
推 librainsky: 我覺得這樣就得叫psy來的醫院比較可怕...
→ librainsky: 用這個例子只能說內科VS比精神科還不會D.D吧
→ librainsky: 怎麼是叫NP出來坦？
推 ken90007: NP只是VS的住院業務代理人，主治都不care了，NP還問個
→ ken90007: 毛
推 holyhelm: 說實在，會用會診就是想交給專業，自己擅長的領域電NP電
→ holyhelm: R，意義在哪？
推 ken90007: 原原Po戰內科R、這篇戰內科NP+主治。超好笑XD
推 holyhelm: 這件事真的和NP沒啥關係，NP本來就是by order就算盡到責
→ holyhelm: 任了，要說馬還差得遠啦...（碰過上蘋果頭版的，那才叫
→ holyhelm: 幹好不)
推 sexxy: 離題問一下，真的有內科敢單純失眠就會診精神科嗎？
推 holyhelm: 會診沒什麼，看你敢不敢XD 什麼雞毛蒜皮的會診沒看過
推 madmed: 意識改變的D/D學生時期就要會了 那NP的學生時期是?
推 nnsc: 不過說實在話我是到psy run pgy才知道這個病要怎麼處理
→ nnsc: 當然後來是受用無窮，敝科常遇到酒癮撞到頭的
推 Scarletbird: 看起來就是 開安眠藥的廢會診 壓根沒想到吧
→ turtleeggs: 明明就內科V的問題...而且至少人家覺得怪怪的有會診
推 uccublack: 先說無意戰NP，只是這個case跟primary怎麼會沒關係？
→ uccublack: 有沒有想到Ddx是另一回事，酒精性肝炎沒問飲酒史是死當
推 uccublack: 基本的history taking應該不是VS的工作吧？
推 WMX: 第一線的History taking是NP/R的工作，但是VS要審核和負責
→ WMX: 外加很多醫院NP不是拿到國家執照的NP，只能算是PA醫師助理
推 nnsc: 我不太要求NP要多強，只要報告情況還有我講的要照做就好，想
→ nnsc: 學我會教，但是intern or R就不一樣了
推 WMX: NP、R的存在目的及工作內容本來就不一樣
→ WMX: 拿來比較是覽趴比雞腿、不該拿來比較
推 holyhelm: History taking不是VS的工作? 黑人問號
推 uccublack: 基本的基本的基本的 抱歉沒有說三次
推 holyhelm: 基本的? 所以NP沒問飲酒史 VS就當飲酒史不存在?
→ holyhelm: 我不確定這個案例的VS知不知道飲酒史
→ holyhelm: 但內科醫師不是你說的這樣當的啦
→ holyhelm: 最好上法院可以這樣講: 痾 我屬下沒問 都是they的troll
推 uccublack: 我並沒有覺得VS沒問題，但也絕對不是跟NP沒關係
推 Daedolon: 要吐嘈這種很簡單啦，要舉例R的malpractice也一堆
推 holyhelm: 這篇原po說 "遇過十幾個不處理的NP" 請問這是NP問題
→ holyhelm: 還是負責training的內科醫師問題
→ Daedolon: 我現在醫院某些VS開的order沒內科R1程度的也一堆
→ Daedolon: 是哪科我就不說了……
→ holyhelm: 真的 要比馬 馬R才可怕 開q1h order整護理人員的也有
→ holyhelm: 專師耍馬 有很多人可以壓  有些馬R根本完全無法控制 XD
推 uccublack: 我還是想強調一下我只是很意外上面推文會覺得primary問
→ uccublack: 題不大 沒有討論其他議題或護航的意思
→ uccublack: 題外話是護理師問social hx應該更不會miss吧 這不該拿
→ uccublack: 來救援說沒training好
→ leon80148: DT in the house
推 madmed: h大講反了吧 R耍馬會被VS電 你看過VS電NP的嗎？
推 sexxy: 電不電是看VS個性吧？愛電人的，R或NP都嘛幹飛
推 Stark0908: 你去外科看看 可能cover住院醫師的Np知道病人有喝酒
→ Stark0908:  住院醫師不知道 因為Nurse沒跟住院醫師說？
→ abby2007: 純推四樓