Re: [討論] 黃慧夫能否翻盤？

[evoxosbios (小熊)]

1.膝蓋到底何時脫臼？
若信亞東的急診X光與黃醫師的說詞，病人直到AAD都沒有脫臼，但是長庚急診發現脫臼，
則脫臼勢必在運送途中
—＞然而運送只有1個小時多，可能在脫臼後馬上造成缺血性壞死而截肢嗎......

既然亞東與長庚的急診X光鐵證如山，是否能推測脫臼發生在亞東住院期間？那黃醫師...
...

2. 血液循環何時開始不好？
依照前一篇文章的照片，傷處的確都有流出紅色的血，但是有流紅血就代表輠動脈沒有血
栓堵塞嗎？
感覺是不是還是要寫一下足背動脈摸不摸得到比較具代表性？尤其車禍當時是摸不到足背
動脈的脈搏的

按一審黃醫師說詞，亞東只要沒有特別要處理的事情，後續都不打progress note，交給
護理師紀錄，所以他沒打是代表沒事......

3. 傷口的感染情形？
亞東說病人出院時已經wound culture沒長箘，結果一到長庚被依septic shock處理，可
是septic shock可以1個小時內從傷口再度感染而發展成形嗎？
血循不良的病人，傷口感染吃吃抗生素，不用關傷口也會好？

4. 不過相對的，我也看到一些長庚牛頭不對馬嘴的地方：
明明長庚的血管攝影報告顯示「Total transection
of right popliteal artery ,above the knee joint （即右膝關節後側膕動脈橫斷）」
，但長庚醫師卻說「我們在臨床上判定這是敗血性休克，原因是膝蓋脫臼，使膕動脈血管
內皮受損，開始增厚，血流會受到壓迫，造成血塊及血栓，導致膝蓋後側膕動脈栓塞，右
下肢循環不良產生傷口感染，引發敗血性休克，又因無法修復血管，且組織已壞死，為不
可逆缺血性壞死，故建議截肢

人家報告說是截斷，長庚醫師就說是栓塞，黑人問號  尤其黃醫師主打是長庚發現病人脫
臼後未及時復位才導致病人截肢，讓人不禁思考
會不會是長庚自己有醫療疏失，結果推給亞東醫院？？？

$$$$$補個：腔室症候群受筋膜切開術後，有5～21%的可能性後續需要截肢噢～（From up
todate : patient management of following extremity fasciotomy 之Limb loss篇

※ 引述《D98421101 (DD9842)》之銘言：
: 除了新聞影片及判決書，補充以下一些訊息：
: 1. 一位14歲國中生男孩, 體重120公斤, BMI身體質量指數 35.83
: 2. 偷騎父親機車，車速過快，撞上路邊貨車，右小腿挫傷(97/08/07)
: 3. 亞東急診X光：無骨折，無脫臼
: 4. 緊急手術之後，住院四日期間，右腿血液循環良好(如下圖)
:    理學檢查亦無脫臼症狀
: https://drive.google.com/file/d/0Bx6EBjIU3xi3Mi1vc0tPd2N5YkU/edit?usp=drive_
we
: 5. 術後第四天(97/08/11)傷口檢驗有中量細菌感染
: https://drive.google.com/file/d/0Bx6EBjIU3xi3U2dDd0F5UlNfMXM/view?usp=sharin
g
:    立即更改靜脈注射抗生素，達到殺菌效果
: 6. 術後第五天(97/08/12) 病患AAD 自行轉院
:    97/08/12 am 3:19 傷口照片顯示小腿肌肉鮮紅，沒有壞死
: 7. 術後第五天(97/08/12)傷口檢驗"無細菌感染"
: 8. 轉院之後 97/08/12 am 3:26 X光：右膝脫臼
:    右膝脫臼沒有立即復位
:    遲至 97/08/12 am 10:30 血管攝影：右膕動脈阻塞
:         97/08/12 pm 接受截肢手術
: 以上稍微補充說明案情，資料來自法院公開審理，卷內記載
: 至於醫院內部的黑幕，那又是另一個故事了。

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※ 編輯: evoxosbios (114.136.17.226), 03/21/2018 18:39:30
推 myahere: 真的好莫名好黑，希望真相早日明白
→ myahere: 而且到底為何當時要AAD？
推 Lev0ph3d: google drive的照片點開來看，不覺得最後幾天的wound有
→ Lev0ph3d: 像圖旁邊的文字敘述那麼狀況良好
推 Lev0ph3d: 連續看的話，wound一天比一天差
→ segga: 那臨床變化上跟脫臼造成的血管compression是兜不起來的
→ B81401041: 臨床照片的變化，符合傷口感染跡象，而不是壓迫動脈的
→ B81401041: 缺血現象
→ B81401041: 靜脈投藥之後，感染就獲得控制了
→ predominant: 腔室症候群術後再截肢率也很高 恐龍法官
推 kinomon: 豆頁很痛..只看一二審判決書真相撲朔迷離
→ kinomon: 不過暫時覺得亞東和長庚一定有一邊疏失，一直在互推==
推 kinomon: 還有一個疑點就是：8/11 上午10:30亞東的護理記錄寫傷口
→ kinomon: 有黃褐色分泌物、有臭味。(一審認定感染，二審認定壞死)
→ kinomon: 但是8/12長庚的護理記錄寫：凌晨2:19 「皮膚溫度溫暖、皮
→ kinomon: 膚顏色粉紅、皮膚完整性傷口」，凌晨3:22才出現「右下肢
→ kinomon: 發紺」...？
→ kinomon: 這也是一審認定AAD前沒有壞死的原因
推 hygen: 老實說病人AAD後結果就應該自己擔,那有要自己做決定又不自
→ hygen: 己負責的道理？？
推 chillybreeze: 樓上說得也很有道理，AAD前都有簽同意書的啊
推 bluto: 所以我實在很好奇AAD的原因
→ oberon1013: AAD要自己擔,指的是AAD回家,這案子AAD後是轉送長庚耶
推 hygen: 我是不曉得原因為何，但既然是AAD，那就不是亞東醫院黃醫師
→ hygen: 的意思吧？既然不是黃醫師的意思，要他擔全責這本來就不公
→ hygen: 平也不合邏輯，法官最愛講因果的不是嗎？怎麼這裡就不講因
→ hygen: 果了?
→ D98421101: https://youtu.be/ugtd27TPFGc
推 bluto: (法官) 如果要他擔全責就不是判那麼輕
推 a9701: 財團給護理人員待遇那麼差 ㄧ片new nurse 人力警覺心跟經
→ a9701: 驗都不足 記錄真實度問號 有事醫生扛