Re: [討論] 邱泰源立委FB-推動「機上志工醫師」

[essex (土地公請洽隔壁)]

小弟曾在機場工作過
稍微聊一下機上病人如何處理

首先  跟飛機的聯絡很差，傳下來的訊息不見得可靠
      然後又沒辦法傳訊息上去問
      (這幾年有沒有改善就不知道了)

其次  醫令不見得能進行

下面舉個案例

這是我最後一次去機場工作
當天也就閒閒看些旅客的小問題

突然護士小姐跟我說..機上有病人"腳痛"
我想說然後呢
恩..就沒有然後了

好吧  只好東西準備一下  扛著去搭高爾夫球車準備接機

然後我在登機口等旅客下光再進去

一看不得了  兩隻腳不一樣大
五分鐘內跟機上人員說要緊急後送機邊下去
然後40分鐘我才到停機坪上救護車(這樣我乾脆推輪椅通關還比較快)

當然後面患者當小天使了  然後家屬來要公道

一起去立委服務處看當天錄影
我上機不到五分鐘就反應
然後行政人員像NPC 一樣

所以最後就家屬去找航空公司玩  沒我的事
真是謝天謝地


勸大家真的別自願
自願的上飛機馬上要一瓶酒  越烈越好
遇到事情一律緊急迫降保平安


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.32.63.58
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1529206188.A.2F1.html
推 flyaway2100: 最後一次......老兵八字輕@@
推 HoterLin: 這系列政策很明顯就是航空公司想卸責
→ bathape: 機上的酒是好物呀
※ 編輯: essex (114.32.63.58), 06/17/2018 11:46:17
推 gn00203298: 不一樣大是DVT?? 還是liposarcoma之類的東西rr?
推 dephille: 這兩個應該沒那麼acute? 感覺是infection了吧
推 WINONIA: 真是一篇很好的勸世文
推 cooksocu: DVT哪裡不acute了 打到Pulmonary embolism main trunk，
→ cooksocu: RV failure就死掉了
→ flyaway2100: 搭飛機不是DVT的超大risk factor嗎
推 cooksocu: 這一看就覺得是DVT掰了 如果是necrotising fascitis還去
→ cooksocu: 搭飛機，那個病人也蠻瞎的 長途旅程也是經濟艙癥候群的
→ cooksocu: 高風險
推 k8543: 我覺得雖然推輪椅通關比較快,但真的推了,恐怕變成你有事
推 flyaway2100: 國考都這樣啊 題目有搭飛機 秒選DVT加感謝老師
推 umikamo: 慘了只想到cellulitis(面壁
推 cooksocu: liposarcoma等惡性腫瘤相對時間久 collateral可能都形
→ cooksocu: 成 比較難“acute”腫大，鑑別診斷一定是DVT擺優先 當然
→ cooksocu: 有無其他risk factor可能要survey
推 cooksocu: RV failure比LV還可怕，LV最多就是喘 血壓較低 RV就是su
→ cooksocu: dden collapse 只能狂cha水，血壓可能還上不來
推 Idiopathic: pul. embolism不是一定要給水 學理上可能harm
→ Idiopathic: 一樣是RV failure, RV infarction給水 沒問題
推 Dimitre: Acute DVT 真的恐怖 原波差點就要上法院了
→ Idiopathic: 肺栓塞的話 學理上RV failure時給水他會去壓迫左心室
→ Idiopathic: 以上知識from uptodate
推 herced: Interventricular interdependence
推 cooksocu: 我覺得沒有錯 PE的重點本來就是RV afterload過高而不是p
→ cooksocu: reload不足 若過多preload也的確會壓往LV造成echo的D sh
→ cooksocu: ape sign
推 cooksocu: 所以重點還是在於如何解決血栓問題 但內科大概也只能打
→ cooksocu: 打tPA或是heparin 真的到了hemodynamics不穩定 外科或
→ cooksocu: 放射科也不喜歡拼去thrombectomy
推 cooksocu: 給水過多 的確會壓往LV 但當下選擇也不多，除非解決RV a
→ cooksocu: fterload.的問題 給volume, inotropes, vesopressor對
→ cooksocu: 於血壓也只是爭取時間的一個手段
推 Combatant: 運氣真好 所以你之前是機場常駐醫師嗎？ 現在是沒人要
→ Combatant: 去當才搞一個志工出來？
推 flyaway2100: 機場跟機上不一樣吧
推 cooksocu: 機場本來就有醫師輪班 我同學某醫院家醫科主治 一個禮
→ cooksocu: 拜要去桃園醫院支援3次 XD
推 cooksocu: 飛機就本來就沒有了
→ cooksocu: 而且送金卡是哪招 送商務艙還差不多
推 PolarWood: 怕.jpg
推 Dimitre: 駐機場醫生應該是敏X的吧
→ Dimitre: 搞錯了 好像是壢x?
推 PolarWood: X新？
→ gy0110: 應該是壢*，以前R也值過，真的出診都心驚膽跳，也遇過出診
→ gy0110: CPR的
→ ben101068: RVOTO造成的failure還是要給夠多的volume，不然還沒壓
→ ben101068: 到坐下前病人很可能早就shock到掛了
→ ben101068: 還沒壓到*左心
→ proepi: preload indepedent階段給volume無法提升cardiac output
以上只有一個CASE  老實說一個就夠了  無湯喔

很久很久以前是敏盛承包
我很確定壢新已經包10年以上了  至於實際是怎樣我沒啥興趣

這CASE的航程約3-4 小時
事後問

在國外已經腳痛一周了  硬撐回國檢查
聽說是坐輪椅上飛機(對方的地勤一點警覺沒有)
個人覺得可能
thigh swollen(infection or inflammation)=>compartment syndrome=>toxicity=>death
不過沒解剖天曉得怎樣
事後想想他只要上飛機基本上就必死了  當地治療是唯一活路

※ 編輯: essex (118.150.155.91), 06/17/2018 19:26:55
※ 編輯: essex (118.150.155.91), 06/17/2018 19:29:51
推 Rogozov: 怕
→ pewpewlaser: 感覺台灣人好像很喜歡也很敢賭命， 然後賭輸了再來好
→ pewpewlaser: 好一個人怎麼會這樣誠意在哪。
→ saltlake: 大風大雨，多國航空公司多選停飛，我國的照飛。
→ saltlake: 各國處理風險確實有國情的差異，不單對醫療風險
推 cooksocu: 台灣人真的很猛 死也要拼回來看健保 最美的風景
→ saltlake: 都交了健保費了，當然要撈本。君不見之前那個著名的
→ saltlake: 台灣出品的中國歌手，死也要回來用台灣健保而不信任
→ saltlake: 他祖國的醫學設備和專家。還以此為傲咧
推 skypray: 補充一下,PE現在內科不是只打TPA/heparin,導管溶栓是趨勢
→ skypray: 這是回給中間的某一段討論
→ pewpewlaser: ^一般內科自己上導管? 那為什麼動不動PICC就要IR放?
→ pewpewlaser:  還是一般內LP都比較大過RV都不用fluoro? 沒 haemody
→ pewpewlaser: namic instability 還是打打LMWH就好吧?
→ skypray: 溶栓要fluoro,CV進導管室放置後回CCU續溶,有錢配EKOS更好
→ skypray: PICC fluoro guide本來就是必要的啊,放射或CV看各家醫院
推 kitten123: 溶拴從那裡放管子？femoral? IJV?
→ skypray: Sheath放femoral vein,導管經sheath進入PA
→ skypray: urokinase經噴泉導管直接注入PA, heparin可一併周邊給
推 kitten123: 管子經過RA不會arrhythmia喔XD
推 nnsc: 三年前出國在登機口碰到CPR，本來想幫忙的（因為是長榮~~）
→ nnsc: 還是縮了，後來有個女生先上去壓了，機場醫療團隊來了以後
→ nnsc: 立馬溜掉，連地勤想跟她留資料也不要
推 nnsc: 看來要飛機上附設混成手術室搭配葉克膜才有辦法救到這種病人
→ skypray: RV比RA容易arrhythmia吧,但會擺進PA,穩定時才帶管出去啊
推 dennygod: 附設hybrid OR 哈哈可以順便做健檢了吧
→ pewpewlaser: IJV進去還是直接angiojet比較快吧
推 Hard1980: 還好沒事～ 安全下莊～