Re: [討論] 乳房超音波

[Sunda (無限回圈)]

※ 引述《Howard2 (......)》之銘言：
:  去年底因為本院醫師人事異動的關係
:  乳房超音坡突然沒人做了
:  想說幫幫醫院的忙  就臨危受命接下這個業務
:  當然離我上次看乳房超音波  已經是 R1 的事情了
:  所以就自費自假去了花蓮慈濟接受一個月 (其實也只有三個星期一) 的乳房超音波訓練
:  說是訓練  其實也就是看技術員做
:  然後借了一本1000多頁的原文書在這段時間內 K 完
:  接下來就回來開診上線了
:  我做的速度很慢  到目前為止  還是安排20分鐘一個病人
:  自已操作 + 發報告
:  後來我算了算  一個乳房超音波 健保 588 點
:  扣掉醫院成本, ppf 提成, 健保點值 x 0.9, 做一個實賺不到 100...
:  每次做完都腰酸背痛  眼睛昏花 (老了)
:  做一個小時的錢 (拿探頭才算工時) 還不如去當家教...
:  想請教各位前輩高手  這種 cp 值很低的檢查
:  各家追求利潤的醫院  是怎麼去經營的
:  感謝大家不吝給小弟解答

  學長, 乳超是所有超音波CP最低的檢查,沒有之一.
  是因為當初乳房科大老對乳超嗤之以鼻, 當年甚至部分大老認為觸診雙手比超音波準.

  節錄長庚對第一個帶入乳超的前輩陳訓徹教授的介紹內文:
  "陳訓徹醫師笑說，當初自己從國外帶回乳房超音波的觀念，一開始還被「大老」嘲笑。他
記得有一年在日本參加一場研討會，國內某權威醫師擔任座長，當時就不認同使用乳房超
音波，還公開笑說；「我的手比超音波還厲害，用手摸就可以找出病灶。"


  所以588點的定價是做target ultrasound, 也就是病人哪裡痛,摸到哪裡有硬塊
  就只做那哩, 所以在許多乳外名醫的門診, 乳超大約都必須要在3-5min內解決...
  隨著乳癌成為女性好發癌症第一名, 死亡率第四名, 要承擔miss cancer的檢查
  大部分醫師跟病人都要求乳超成為screening breast ultrasound, 就是雙邊全乳
  甚至淋巴結都要完整地掃完, 但是健保給付還是沒變,我們看看field比乳房小的
  甲超19012C :610點
  男性外生殖器官超音波 19015C: 697點
  頸動脈超音波20013B: 800點
  腹超19001C :882點
  更別說心超等, 甚至你申報其他超音波19005C都還有600點
  乳超588點從民國93年到現在都未曾調整. 實在低得離譜.
  吃力不討好的工作, 放射科不想做,外科也不太喜歡.
  乳房醫學會據說也爭取過, 但是爭取的結果是順利把乳癌手術及治療給付調高
  但是檢查依然沒變....

  很明顯的, 乳房外科重心利潤著眼點在治療,不是檢查.
  對於惡性腫瘤, 標靶化療賀爾蒙等新藥/ 內視鏡手術/重建手術等自費項目
  對於良性腫瘤, VABB微創手術

  對於影像科做乳癌診斷,勉強還有乳房攝影/ABVS/TOMO/MRI/立體定位切片等高價檢查
  但是考量機器成本以及要做癌篩判片資格與乳癌確診資格取得的成本,沒有什麼利潤
  所以願意只做breast image的放射科醫師也不多..
  尤其願意自己親手掃超音波做陽追確診的又更少了些...
  我有2/3的工作在做乳癌診斷, 這兩三年下來.
  每年要判讀超過6000份乳攝, 親手做超過5000個乳超, 也自己陽追做切片確診
  我也不敢放棄打CT/MR, 因為做乳房診斷風險高/又傷眼(5mp螢幕非常傷)

  至於婦產科,只能說是做佛心來的, 服務女性病患..
  除非學長您要自己抓去開刀會多手術給付, 但是目前乳癌診斷如果mass盡量用
  core biopsy確診 ,而不是直接抓去開or FNA.
  直接抓去開不太符合現在現今對乳癌診斷的品質要求.

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※ 編輯: Sunda (180.217.236.119), 07/26/2018 09:52:36
推 YCR: 推
推 Idiopathic: 趕快推文不然人家會發現我看不懂
推 aimlin: 一開始就排除做breast image了
→ aimlin: mammo吃力不討好
推 changmada: 大師您好
推 intercourse: 大師辛苦了
推 nnsc: 辛苦了，政府真的是強迫人民“作功德”
推 Lostphantom: 眼睛真的很傷啊，mammo的螢幕都超亮的，我都覺得我會
→ Lostphantom: 提早白內障...
推 antonis: 原po是乳神
推 EricMark: 推
推 triplet: 推!
推 giveUstars: 推
推 fgh: 推乳神
※ 編輯: Sunda (180.217.236.119), 07/26/2018 22:48:35
→ Sunda: 我不是乳神，只是因緣際會接了這工作。 這幾年做出一點小小
→ Sunda: 心得，眼睛很累而且的確如上面說的，眼科告訴我輕微白內障.
→ outofmind: 推學長～
推 pandahsien: 推
推 cornerneko: 這版少見的正常人正常文
推 YeT36:  推
推 livability: 推
推 overlord: 看PTT長知識～ 感謝
推 keepsmiling: 推學長
推 cerberi: 幫QQ