Re: [問題] 患者一直在想後事怎麼辦

[sonecsy (豪邁地跌倒吧)]

※ 引述《ken90007 (hirohito)》之銘言：
: 大家好打給賀
: 小弟手上有個病患得了某個cancer，stageIII
: 是說分期不好但也沒有到必死無疑，
: 大概要接受tumor excision + CCRT辛苦拚看看一線生機
: 每天去找他討論治療計畫，只看他老人家都坐在床上念經
: 我：「阿杯，昨天跟你說治療的你有考慮一下嗎？」
: 病：「醫生......」
: 我：「???」
: 病：「你信教嗎？」
: 我： (阿杯你摩門教???)
: 「阿杯~我沒有在信這個耶」
: 病：「勸你不要再這樣說，要每天誠心念經。小心死後被鬼神清算」
: 我：(蛤????)
: 病：「唉，你就是太年輕.....還不知道世間險惡」
: 我：「阿杯不是啦，我是要來跟你討論有沒有要作手術跟化療。」
: 病：「......」  「你知道外面那群女人整天在幹嘛嗎？」
: 我：「知道啊，她們是正在拚化療的病友會，互相了解病況勉勵彼此。」
: 「阿杯你是想跟她們聊看看嗎？」
: 病：「.......她們也跟你一樣」
: 「太單純了。」
: 我：(三小???????????)
: 病：「她們再那邊講一些543的，不誠心念經。神明聽了會生氣。」
: 「像我別亂說話。哪天死了以後才會比較好過」
: 我：「阿杯先不要想那麼遠啦，我們現在還活著不是嗎？」
: 病：「醫生...」
: 「人遲早都會死的，不如想想死後怎樣能過得比較好。」
: 「醫生你也別再跟我說話了，一起來念經吧」
: 我：(花惹發??!!)
: ----
: 以上是今天中午的對話。阿杯神邏輯嘴到我一個無言以對
: 請問版上前輩有沒有比較建議的應對方式？
: 遇到這種一心求死的患者，484明天直接請他去挑棺材比較實際


個人的一點淺見：
起手式還是個案的年紀，應該在65左右？
cross sectional來說，您說這個案神邏輯到您無言以對，其實就是暗示個案有autistic thinking，亦即「只有自己能理解的封閉式思考」，加上個案說「神明聽了會生氣，所以我別亂說話」，這聽起來已經是相當系統性的妄想，可以合理懷疑Schizophrenic spectrum的診斷。
這時候您可以問個案：「哇，神明會生氣這麼嚴重喔，我以前都不知道，可不可以透露一下您是怎麼發現的啊？」進而去努力理解個案難以理解的世界觀。

longitudinal來說，最快還是去問他的家屬：「他說這些神啊佛啊，是最近才開始講還是從年輕就在講了」，以判斷這是老問題還是新發生的問題，如果是新出現的就要擔心是否有腦部病變。

以上是一些我們這行的思考邏輯跟標準問句，我覺得他其實沒有想死啦，只是他的世界觀跟一般人的不太一樣，不在意一身臭皮囊罷了。

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