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文長慎入。 其實內科好不好已經是萬年月經題了,具體的優缺點都已經被論述得很清楚。 比方說選擇多出路廣、進可攻退可守、醫學之母享受思考的樂趣; 或是訓練極累、常常面對困難醫病溝通、留醫院大多要值班、待遇大多平均稍低等。 身為過來人我不打算立刻說服你選或不選內科, 只想討論選科常見的盲點:「用現在看未來」、「把不熟悉當成不喜歡」。 這邊先用我的例子起頭,順便帶出我想說明的重點。 我當初選科除了受到景仰的老師感召,也以為自己天生就是內科的料。 手拙兼討厭動手,喜歡研究為什麼,抽絲剝繭研究病情; 樂在查資料和學生老師同儕教學討論,覺得慎思明辨是醫學路上的最大樂趣。 後來選了內科之後,起初以為的熱情漸漸被值班、雜事、還有莫名其妙的家屬淹沒; 來自前述情境的成就感開始沒辦法防止自己陷入 burnout 的危機。 不誇張的說,在內科包含次專五年的訓練裡我至少一年都會有一次認真的想要 quit 可能有人會問:都到了次專忍一下就好幹嘛登出? 我還真的看到身邊有兩三個訓練到次專後換跑道的。 總而言之忍耐也好,想開也罷,我就這樣一路搖擺到了訓練結束那天。 在次專畢業前我立下誓言:「老子再也不要睡在醫院,受魯洨家屬的氣, 不要再被凹一堆鳥事,更不要半夜接電話說林北今晚入院還沒看過的扭胚在 CPR!」 為了達到我的誓言,我沒等到次專考試跟升遷,訓練時間到就跟上面說掰掰。 後來也到了一個看起來挺不錯的地方,工作輕鬆,不用值班,薪水也好。 基本上是正常人都會喊真香。不過我並非要來這裡炫耀 happy ending, 在那邊工作幾個月以後,我開始發現自己(在專業)有更想發展的事情。 如果要搞那個,基本上就要回到醫院裡,少不了值班顧病人那些覺得受夠的事。 最終那種渴望超過了其他的拉力,所以一年多之後我又到了另一個地方。 開始搞起我想幹的那件事,當然也是心甘情願的收病人值班甚至寫論文。 更好笑的是我想做的事情基本上跟外科差不多(謎之聲:不是說手拙兼討厭動手?) 我也不知道以後會這樣,照我這種沒定性的劣跡, 可能踢到什麼鐵板又覺得不如歸去找誰收留我算了。 不過至少現在我每天眼睛張開都覺得自己做的是全世界最棒的工作, 簡直像是醫院花錢來請我打電動;以前很在意的這些那些「鳥事」都顯得微不足道了。 甚至還會覺得自己的利益跟醫院的發展綁在一起,想法都變得正向起來。 個人的事情到這邊就此打住,今天也不是來賣雞湯的。 接下來回到前面的兩大盲點: 「用現在看未來」、「把不熟悉當成不喜歡」。 我們現在看得到的各科榮景或衰落,有些是顯而易見的長期趨勢,比如小兒科少子化。 也有不少是因為政策或科技的變化造成的「戰略機遇」,像是心導管或是腹腔鏡。 特別是科技創新造成的變化,只有在相關領域浪頭的人才有機會稍微早一點接觸到。 這些東西對於五(畢業生)到十年(醫學生)後才能投入的人都是難以想像的。 就像現在問我其他科有什麼很屌的東西我也不知道, 但其中有些可能就會變成未來十年的標準,也是該領域醫師的新機會。 反過來說,現在大家都說很有搞頭的東西,等到自己上去恐怕也飽和了。 再來就是動手與否,以及寫論文升等的議題。 大多數人在學生時代能動手的機會絕少,能縫合就不錯了; 就算是拉勾當助手,和真正主刀策畫掌握全局的感覺仍然有很大差距。 寫論文更是幾乎所有人在訓練結束前才會開始接觸的領域。 對於沒有接觸過的事物,我們還是可以好惡的評斷,只是常常不見得客觀。 到了現在,我已經不太相信「我很早就知道自己想做什麼」這種說法。 假設不是自我美化,很可能只是因為體驗的不夠多。 不過如果真的在實習階段覺得很痛苦或志趣不合,那也不要勉強嘗試。 說到這裡,內科真的不見得比其他科好,但是出路和可能性確實足夠廣。 內科的特色是在次專科跟主治醫師初期,還能有兩個選擇生涯的節點。 一個醫師生涯的關鍵的不是醫學生時期或是住院醫師,而是主治醫師的前五到十年。 舉個例子,皮膚科、家醫科不是只能開業,也可以選擇在醫院當教授; 反過來講,外科醫師也能選擇在基層服務一輩子不再開刀。 只是能夠讓你選擇人生要怎麼過的最後節點,就是主治醫師的初期。 學校畢業、PGY 結訓、甚至專科結束職業生涯都可以在一定程度上 reset。 主治醫師前半段要鑽研專業技術、追求論文升等、或是累積開業資本都是自由的; 至於中期以後的走向就會越來越仰賴前面的選擇。 一個人可以選擇先衝升等,後面到了天花板考慮到基層繼續發展。 但不太可能先在基層打拼一陣,突然想說要回醫院當教授。 我個人片面的觀察,在可預見的未來,醫學發展越來越快, 在專業領域找到這種「戰略機遇」,中樂透成為一方專家的機會只會越來越高。 當然新技術是一回事,如何突破健保、醫院或其他競爭又是另一回事; 每個專科發生典範轉移的機會也有所不同, 但是以實習或 young R 的角度觀察,很容易有所侷限。 如果用三年的內專與家醫去比較,後者或許更早獨當一面(升主治/到基層), 但前者多了一些些的彈性,當決定了自己心儀的領域,有機會和權利鑽得更專更深。 我必須承認不是每個人都需要這種彈性,特別是「早就知道要什麼」的人。 把職業選擇奠基在某種不確定性,也可能不是最可靠穩當的作法。 不過我個人確實蒙受了這種彈性帶來的正面好處。 沒有人不想賺錢,也沒有人會排斥舒適的生活,更沒幾個人喜歡活在壓力與緊張裡。 但是單獨看來再明白不過的事情,套入真實的情境,有時候就沒那麼直觀了。 凡選擇必有代價,忽略這件事所做的選擇就算在當下看來再完美,未來也可能後悔。 我給原 po 的建議是既然不討厭內科,有心儀的理由也沒有更中意的選擇,那就選下去。 人生很多時候都是摸著石頭過河,而不是真的很瀟灑的確信什麼選擇是最好。 如果在工作中發現到自己非常喜歡某件事(賺錢/治病/教學/研究 ...), 那恭喜你找到自己的使命,往這個方向努力邁進就對了。 假設到頭來還是沒有特別的方向,內科也夠讓你安身立命。 即便過一陣子發現自己不適合,也不丟臉;至少這是在你親身體驗以後才明白的。 人生的幸福在很大程度上與對自己的了解成正比, 所以在找到使命前,多一點彈性往往是好事。 我想這是內科和其他科比起來,真正的一點特色和優勢。 與所有內科人共勉之。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.239.120.160 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1552319504.A.73C.html
sexxy : 恭喜恭喜,找到天命了,很替你高興 03/12 00:01
sunjungli : 就像醫哥找到精神科的缺,讓他整天反串也是天命 03/12 00:03
kimos : 好文推~ 03/12 00:04
alphaDD : 優文推 03/12 00:24
antare : 推~ 03/12 01:03
jeremytsai : 好文推 03/12 02:07
saltlake : 所以老話一直說,選定事業的主軸,和選配偶很像的 03/12 02:14
rbking21 : 這篇系列最讚 推 03/12 02:46
LaplaceDemon: 03/12 02:58
BrainDeath : 大推這篇! 03/12 05:06
charliedorae: 淚推 03/12 05:31
nyk3 : 推這篇!很多事情是做過了經歷了,才知道自己是否喜歡 03/12 07:53
nyk3 : ,才會知道有些工作只能做一陣子,而有些工作你做一 03/12 07:53
nyk3 : 輩子都願意... 03/12 07:53
ms0719565 : 內科強者推推 03/12 07:55
tosome : 推 03/12 08:25
ZaneTrout : 推 03/12 08:34
louis8053 : 外科醫師到基層可以不用開刀哦? 03/12 08:36
sciaticnerve: 推 03/12 08:39
yingzheng : 一看就是GI man 03/12 08:47
Joey0222 : 淚推!這篇說出我的心聲! 03/12 08:47
windswiff : 好文推 03/12 08:49
Joey0222 : 我從不後悔選內科。讓我重來100次我都還是會選內科 03/12 08:50
Joey0222 : 。 03/12 08:50
Rogozov : 給推 03/12 08:51
Joey0222 : 後來的職涯出現許多當初意想不到的機會,生命中總是 03/12 08:55
Joey0222 : 有意料之外的機緣。內科的「多元性」和「可塑性」 03/12 08:55
Joey0222 : 讓我總是有足夠的能力做出不錯的選擇。 03/12 08:55
Joey0222 : 雖然錢不是賺最多,但非常感恩! 03/12 08:56
jasome : 本篇m文 謝謝分享 03/12 09:13
liday5108 : 好文推 謝謝 03/12 09:35
Tosca : 所以說其實選個性符合的科最重要 03/12 09:38
h40907 : 好文推推~ 03/12 10:06
TsukiHime : 推 03/12 10:17
dannyetxray : 有溫度的好文 03/12 10:37
mightymouse : 正能量 03/12 10:47
Doralice : 推 03/12 11:01
lienchi : 戰略機遇也要有procedure的科才有吧?還是像hema有 03/12 11:01
lienchi : 免疫治療也算? 03/12 11:01
inejiii : 推 03/12 11:04
caroline4247: 優文推!謝謝分享 03/12 11:07
aneshsiao : 所以想做的事是ERCPRFAESD? 03/12 11:25
hyperkalemia: 我也猜ercp 03/12 11:34
hyperkalemia: 這種反而大醫院有人把持沒辦法讓你做 03/12 11:34
WMX : 推溫暖文 03/12 12:48
carolyo : 推!看完激起內科魂 03/12 12:57
jasonvt : 推 03/12 13:04
Feyu1078 : 推 03/12 13:34
viewer : 推好文,心有戚戚焉 03/12 14:04
legend74123 : 推 03/12 14:14
cooksocu : 內科還是有動手科 CV跟GI都是 手工科 03/12 14:14
ladough : 喜歡每天打電動應該就是GI man,我也喜歡每天通水 03/12 15:10
ladough : 管! 03/12 15:10
sam1232 : 推! 03/12 15:22
intercourse : 內科當然要選手工科,多了很多病人的敬重跟實際的收 03/12 15:46
intercourse : 入價值以及成就感,單純看病開藥的年代逐漸過去了, 03/12 15:46
intercourse : 未來二十年手工科價值跟沒有手工的醫師會有極大的差 03/12 15:46
intercourse : 距 03/12 15:46
Fittest : 好文必推! 03/12 16:14
lienchi : 所以...這篇落落長的文成立的前提是要選到內科的手 03/12 16:21
lienchi : 工科啊 03/12 16:21
jasonmammal : 其實未必 沒有procedure的科收入也是很不錯 03/12 16:34
PeterPan893 : 謝謝分享! 03/12 17:54
EGFR : 推豪哥~ 03/12 18:55
Coolightabc : 推暖文 03/12 19:09
dancing : 好文推!! 03/12 19:27
mightymouse : 走GI做內視鏡真的很好玩,有不斷破關的感覺,做完處 03/12 20:49
mightymouse : 置可以馬上看到成果又不像外科開刀那麼累,重點是 03/12 20:49
mightymouse : 全台灣醫院滿滿的缺,歡迎大家趕快來 03/12 20:49
giveUstars : 推 03/12 21:44
librainsky : 胸內也是開始準備發展一堆手術的東西啊...... 03/12 22:43
watanabekun : 這篇擲地有聲啊!內科人推 03/12 23:36
haowei1003 : 感謝分享 03/13 01:08
Imladris : 雖然也是領錢打電動但是我的手有時候會抽筋orz 03/13 10:21
saltlake : 內科比外科好在於,不必動手術從患者下體夾出一些 03/13 11:37
saltlake : 異物,如高爾夫球、泥鰍、鱔魚等等 03/13 11:37
yabbyyoyo : 好文推 03/13 18:35
yabbyyoyo : 想求更仔細的文 指引明燈 03/13 18:44
zj404023 : 好文推~ 03/13 20:52
isisisis : 推 03/14 01:27
virtureal : 好文推 03/14 07:43
nightflake : 看了很有感觸! 03/15 17:44
bigfoot : 原po真強者但是還是不推內科 心理素質決定你能不能 03/16 01:42
bigfoot : 走內科... 03/16 01:42
sunsanglamor: 推 03/16 15:27
vint315 : 好文推! 03/22 10:55
appleball200: 推 03/23 02:07