Re: [新聞] 「禾馨婦產科」自費超音波詐健保1500萬

[lzigzagl (惜雨)]

平常臨床上顧病人，常遇到病人沒做胃鏡但有需要開PPI(還有很多類似的臨床狀況)，遇
到這狀況通常會請病人填自費單購買，這看似非常合理，但實際上，我卻不知道PPI到底
是不是在健保及其他相關法令規範可以以自費開立的範圍？

關於這，稍微翻閱健保法相關部分，我想「主管機關」或「其他法令」沒把所謂合乎健保
法的「自費項目」列舉出來，因此會有所爭議(不過這麼多種藥品、自費項目，實際上應
該也辦不到)。

翻出 <<全民健康保險法>>

其中
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第 七 章 保險醫事服務機構

第 68 條

保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付，除本法另有規定外，不得自立名目向保
險對象收取費用。

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以我的理解第68條是不是就說明病人如果以健保身分就醫(在健保法下)，除非健保法
另有規定(第51條)的項目外，不然不能收取自費？

接著看第51條，也就是健保法規定不列入健保的自費項目

第 51 條

下列項目不列入本保險給付範圍：

一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。
二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。
三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技
    術、變性手術。
四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。
五、指定醫師、特別護士及護理師。
六、血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。
七、人體試驗。
八、日間住院。但精神病照護，不在此限。
九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。
十、病人交通、掛號、證明文件。
十一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。
十二、其他由保險人擬訂，經健保會審議，報主管機關核定公告之診療服務及藥物。


其中第一、二、四、十二項，以法律來說當然不會規範是哪些藥物、項目是自費，但主
管機關、其他法令，有沒有詳細的規範？(這我沒查過是不知道...)

又特殊醫材可以看第45條，做像Cath放DES應該就符合這

 第 45 條
本保險給付之特殊材料，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；
屬於同功能類別之特殊材料，保險人得支付同一價格。保險對象得於經保險醫事服務機構
之醫師認定有醫療上需要時，選用保險人定有給付上限之特殊材料，並自付其差額。
前項自付差額之特殊材料品項，應由其許可證持有者向保險人申請，經保險人同意後，併
同其實施日期，提健保會討論，報主管機關核定公告。


照健保法來說，以健保身分住院，是有一些醫材、藥物可以開立自費，但普遍臨床上大家
對這些項目認識不足，也不清楚明確有哪些項目，因此想請教各位前輩或懂這部分法律的
大大在這部分的看法如何？

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 ╠═╬═卒═帥═馬═╬═╬═╬═╣
 ║  ║  ║  ║╲║╱║  ║  ║  ║        此時，
 ╠═╬═╬═車═╬═╬═╬═╬═╣        帥有何用？
 ║  ║  ║  ║╱║╲║  ║  ║  ║        有車又如何？
 ╚═╩═╩═╩═╩═╩═╩═╩═╝        有馬子又怎樣？     ψqaz225
→ :  你錯了，有帥又有車，馬子當然可以當炮打                                    

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推 colapola    : 改天要抓你也是哭哭～
→ colapola    : 那天要靠北政府 就抓你出來開刀
推 okamifang   : PPI兩三年前就快要變成指示用藥讓患者自己去藥局買
→ okamifang   : 了，大概是被腸胃科擋下來了吧，所以不要想太多盡量
→ okamifang   : 自費開
→ JacksonHsuen: 請問在急診時病人自費做流感快篩的部分該如何解釋呢
→ JacksonHsuen: ？
推 okamifang   : 流感快篩現在健保有給付，哪家急診敢收自費？
→ aydybuv     : 流感快篩有給付？真的假的
推 mightymouse : 快篩其實一直都有給付啊，我個人是從沒叫病人自費過
→ mightymouse : ，也從沒被刪過
推 leon80148   : 都是健保署說了算啦，衛福部不敢用事後審查給付方
→ leon80148   : 式，結果把責任都推醫療端，然後在找機會扣你詐領
→ leon80148   : 健保帽子
推 workery     : 健保有給付的都不能自費，所以等你養肥了才會抓
→ Playorange  : ppi現在藥局賣的很便宜呢
推 mightymouse : 醫院自費還是便宜一點啦，Nexium原廠一顆自費9塊
推 jeff52      : 有醫療indication就開健保，最沒爭議
推 kmichaelk   : 流感快篩都有給付
→ gy0110      : 流感快篩診所都只敢自費，怕被刪。
推 Newstart    : 就是有把柄被抓在手心的概念
推 smarmot     : 診所用健保開流感快篩沒被刪過啊～
推 zackal      : 這樣無限上綱搞不完。做大腸鏡的瀉藥也是自費呀。
→ zackal      : 手術的耗材也是自費。連護士IC三天換一次也自費。
→ rason6      : 流感快篩不是都叫病人自費嗎
→ lzigzagl    : 看起來覺得每間醫院的做法有所差異，那是不是法令
→ lzigzagl    : 端沒規定好？
推 mthou0507   : 我快篩就被刪過是後來寫申覆才補付 浪費時間郵寄費
→ mthou0507   : 用
推 GTHO        : 流感快篩之前才有人分享，陽性刪檢驗費用，陰性刪克
→ GTHO        : 流感錢，健保好棒棒
推 trasia      : 病人沒意見就好 病人抗議健保局是不當壞人的