Re: [討論] 一個身心科奇才醫師的處方

[s088037 (大鼻)]

真話醫療列車之身心科
首先我不是身心專科醫師，
但是我認為身心科應該也沒有大人了，所以就跳出來說說話。

本文附上的是從健保局雲端藥歴的截圖
說明:這是一個女性三十幾歲病人來自某家大醫院的處方，全部都是台廠藥，處方如下:Le
eyo 10mg 2#/睡前
         Eszo 2mg 1#/睡前
         Zolon7.5mg 2#/睡前
         Alpragin2mg 4#/睡前
         Trazo50 8#/睡前
         Alpragin2mg 1#上午
         Tonful1#/上午
簡單說就是睡前17顆，上午兩顆。

個案討論:因為隱私權的個案身份絕對保密。
我的診斷:輕微邊緣型人格傾向，睡眠障礙，曾有輕到中度躁鬱症，中度憂鬱。就診時臉
孔呆滯，動作遲緩，最近兩年經常跌倒自撞，曾經因為主治醫師出國院內其他醫師不願跟
單而斷藥，結果出現幻想幻聽極端煩躁以及強烈自殺想法。最近因主治醫師兇她想換醫師
，走了很多家身診所都被退掛。
我給她的建議:1.直接到凱旋醫院住院戒藥，2.再回去拿一次藥回來再慢慢幫她減藥。

討論:
之前我也接過這位醫師的病人，處方大同小異，都是從17顆起跳，或許也可以推論他的病
人都是這樣的處方模式。最近一位病人在我們診所調低用藥已經8個月，從18顆調低到9顆
，目前整體情況改善很多。我們不管這些病人的診斷是什麼， 這樣子的處方內容身心科
如果大人還有的話請出來評評理。這位醫師還是所謂的名醫， 診診爆滿。(量大為王)

當然，我也要質疑藥師，這樣的處方也調劑得出來，我真的無言。
診察費診療費太低真的不關病人的事，沒辦法悍衛醫療人員的權益是醫界透斗無能，回頭
把病人給搞慘是醫界最大的罪過，到底有多少的意外，車禍，自殺和身心科這樣子的醫療
有關真的是一個未知數。

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推 yamatai     : 為什麼這樣開病人會多?
推 LiLiyoT     : 好講話吧  病人想要甚麼就給甚麼
→ LiLiyoT     : 可能又很忙  不想和病人盧小就一直do藥
推 sentiprophet: 好奇那些藥真的是被病人吃掉了嗎
推 Dudley      : 推你出來說出心裡的話
→ yamaplover  : SSRI放hs吃真的很奇怪  明明小妹老師沈藥典就不是這
→ yamaplover  : 樣教的
→ yamaplover  : 但是看開業醫一堆SSRI、SNRI放hs  臉上只有三條線
推 yamaplover  : BTW，BZD四面向，alprazolam的hypnotics效果其實
→ yamaplover  : 很差的；half life 也短；但是卻看到一堆人開來當
→ yamaplover  : 睡前sleep pills；讓小妹臉上又多了一條線
推 Tosca       : 凱旋醫院最近才病人砍傷駐警........
推 Tosca       : 阿等等 我更正一下 是夢到 夢境啦 不是凱旋~~~~
→ paralux     : 樓上有沒有國泰耳鼻喉的夢
推 Tosca       : 沒有沒有 我剛剛都亂講的
推 scott112    : 吐司卡大的夢......實在 咦
推 aircraft2   : SSRI為何不能HS
推 aircraft2   : 我倒是不能接受xanax 連續tid開
推 yamaplover  : 書上都有寫....因為副作用包括agitation
→ yamaplover  : 快買本小妹老師沈藥典的書啦 XDDD
→ yamaplover  : alprazolam超～容易上癮    tid use,
→ yamaplover  : 剛好加上F13.20  真是可喜可賀、可喜可賀
推 cateyes     : 精神科藥物很多都有生理心理成癮性，尤其BZD。開下
→ cateyes     : 去時間到一定回診。
推 cateyes     : 話說Alpragin超出一天劑量了吧，要減藥相當痛苦喔
推 ddd1935     : 藥師真的有檔過藥嗎？
→ Playorange  : 藥師擋不住啦 這種人他領不到藥就換地方到領的到為
→ Playorange  : 止....
→ Playorange  : 就算打給開藥醫師你以為醫師會改嗎？？？
推 yamaplover  : 都有psychotic depression了  給他Zyprexa 吃到20mg
→ yamaplover  : 看看睡不睡得著  病房有人吃到60mg過
→ yamaplover  : 不過那個是很久以前原廠還有送sample的年代（遠目
→ yamaplover  : 至於metabolic syndrome 就再說再說
→ yamaplover  : 99.9%病人只關心今晚睡不睡得著
推 cycheng     : SSRI可以睡前吃
→ cycheng     : CANMAT guideline上造成Somnolence和insomnia的比例
→ leon80148   : 真正神奇的是某些身心科診所的自費處方...雲端根本
→ leon80148   : 查不到，看到病人處方簽跟藥價真的就發現異世界
→ cycheng     : 是類似的（micromedex和uptodate二個副作用也都有提
→ cycheng     : SSRI和SNRI都可以睡前吃，而且有些個案睡前吃才會記
→ cycheng     : 得，我會提醒個案：如果吃了之後會想睡就移到睡前
→ cycheng     : 反之亦然，就移到白天
→ cycheng     : agitation的副作用，在Fluvoxamine提到較多
→ cycheng     : 其他很少（CANMAT guideline）
推 F0r         : SSRI睡前真的蠻普遍看到的...
推 lockersu    : 有沒有真的身心科醫師來講幾句話啊？
推 cycheng     : 想請問小妹：BZD四向度，很多老師提，但我找不到pap
→ cycheng     : 書有表或圖的整理，您有相關的資訊嗎？
推 ashurali    : 遇到好幾個睡前alprazolam優於lorazepam,estazolam
推 cycheng     : 拍謝app漏字：paper或書找不到
推 michaellaipo: 給樓上c大，google BZD chart圖片搜尋第二個就是~~
→ michaellaipo: 但那個BZD chart沒有把一些更耳熟能詳的BZD放上去
→ michaellaipo: 不過我覺得總是一個參考，少數網路比較清晰明瞭的圖
推 sexxy       : 只有唸書學皮毛，臨床經驗不夠，才會覺得SSRI不能
→ sexxy       : 睡前吃吧？
推 sexxy       : 睡不著的原因一堆，對某些人來說，alprazolam也可
→ sexxy       : 能是最好助眠選擇
推 sexxy       : 盡信書真的不如無書，有人做了最好的示範
→ antiyahoo   : bipolar 和 depression 不能同時診斷……
→ antiyahoo   : SSRI除了prozac 以外可以HS，但還是要依據病患情況
→ antiyahoo   : 判斷
推 yamaplover  : sexxy 你先說你昨天有沒喝到冬瓜檸檬，
→ yamaplover  : 再來嘴小妹我林純經驗不夠 ^^
推 johnnyjaiu  : 無解吧,醫師擋不住病人,藥師也擋不住醫師.
→ johnnyjaiu  : 如P大所說,這邊就算擋好了,就跑其他家拿藥了...
→ johnnyjaiu  : 這處方還真嚇人... (驚)
推 cateyes     : 這處方要戒毒，不過要花個幾年
推 cycheng     : 回m大：所以比較是經驗取向，而非經過實證的研究嗎
推 steven0121  : 藥師就算擋了，醫師堅持開下去也沒辦法啊......
推 luuluu      : 精神科用藥真的很深奧啊......