Re: [討論] 一個身心科奇才醫師的處方

[Tosca ( )]

: → yamaplover  : 99.9%病人只關心今晚睡不睡得著                     10/17 00:46
: 推 cycheng     : SSRI可以睡前吃                                    10/17 07:50
: → cycheng     : CANMAT guideline上造成Somnolence和insomnia的比例  10/17 07:50
: → leon80148   : 真正神奇的是某些身心科診所的自費處方...雲端根本   10/17 07:53
: → leon80148   : 查不到，看到病人處方簽跟藥價真的就發現異世界      10/17 07:53
: → cycheng     : 是類似的（micromedex和uptodate二個副作用也都有提  10/17 07:56
: → cycheng     : SSRI和SNRI都可以睡前吃，而且有些個案睡前吃才會記  10/17 07:57
: → cycheng     : 得，我會提醒個案：如果吃了之後會想睡就移到睡前    10/17 07:58
: → cycheng     : 反之亦然，就移到白天                              10/17 07:59
: → cycheng     : agitation的副作用，在Fluvoxamine提到較多          10/17 08:05
: → cycheng     : 其他很少（CANMAT guideline）                      10/17 08:06
: 推 F0r         : SSRI睡前真的蠻普遍看到的...                       10/17 08:10
: 推 lockersu    : 有沒有真的身心科醫師來講幾句話啊？                10/17 08:49

病友直接來跟你們分享
教科書放一邊 每一個人吃每一種藥
副作用都是不一樣的
教科書和guideline是死的 病人才是活的


1.副作用要親自體會過
才會知道那是怎麼一回事
mesyrel(trazodone)我吃過
昏睡了一整天 當天晚上我夜診看到一半看不下去了
提早三十分鐘關門XD (當老闆就是可以任性..)

我一天到晚開anti-histamine
有時候有些病人跟我說會昏睡一整天
我吃抗組織胺從不會這樣
但我吃了mesyrel後 終於知道這是怎麼一回事...

我今天是乾脆自行斷藥
病人如果聽醫師的話 白天吃mesyrel
昏睡到不行
開車都會出事好嘛....


2.我以前睡前還吃兩種安眠藥
然後終於體會到強姦藥丸的可怕XD

那就是回朔性失憶

因為有次我家人打電話給我
跟我討論事情 我很納悶有這件事??
他說有阿 那天早上才打給你阿
我完全想不起來
打開手機看通話紀錄
嚇死了 真的有通話紀錄
我真的講過這通電話
(真的很有驚悚電影的感覺....)

我恍然大悟
哇靠原來這就是強姦藥丸的原理XD
真的 你會完完全全想不起之前作過的事情
所以你昨天晚上跟哪個男的在一起
跟他作了甚麼事情 你會完完全全想不起來
這種感覺就像人生中少了一段記憶 插入一段空白
完全沒有任何可以回朔的線索


3.戒斷症候群要體會過才知道
症狀表現千奇百怪 我看連你的VS都很難診斷
我後來安眠藥自行停藥
想說都睡的著 就不吃藥了
結果過了幾天 全身不對勁
一整天都很躁熱
想說該不會是咖啡喝太多 好吧不喝了
然後頸部臉部不停抽筋
感覺很像落枕
落枕我最會看啦 一針打下去就好啦
病人最愛來找我打了
結果我就叫小姐幫我打
奇怪 打完也沒改善
我醫術有變這麼差嗎=.=??
怎麼可能連自己的落枕都看不好....

然後突然間
我恍然大悟
我這麼多奇怪的症狀同時出現
只有一種可能--戒斷症候群
一查果然很像
戒斷症候群 什麼症狀都有
所以很難診斷並不奇怪
因為什麼症狀都有阿~~

當天晚上我又開始吃安眠藥
隔天所有症狀都好了
我精神科同學後來跟我說
這個要慢慢tapper啦...


4.副作用千奇百怪
然後有些是無解的
好比作噩夢
精神科用藥
都很容易作夢 我猜是干擾大腦運作的關係

作噩夢是很無助的
我有一陣子連續好幾個月
幾乎每一兩天就在作噩夢
半夜惡夢驚醒 心跳大概都130下左右

我在想健康行為是每周運動三次
每次都要達到心跳130
我不用運動就達到啦
我每天半夜醒來 心跳都是130下阿=.=

我那時候就調侃我某個精神科好朋友
我跟他說
醫學上有這麼多治療失眠的藥
卻沒有任何治療作噩夢的藥
作噩夢根本沒藥醫阿~



5.所以不要老是把藥物治療看得很萬能
藥物是有極限的
也有副作用
開了一堆藥物 看似要解決問題
其實有時候帶來更多問題
到最後就是取捨而以

當然我情況特別 因為我可以自己開藥給自己XD
所以我除了去看身心科診所
也三不五時電話consult自己的身心科同學


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.47.13.168 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1571276334.A.300.html
※ 編輯: Tosca (114.47.13.168 臺灣), 10/17/2019 09:50:29
推 jasonsu0514 : 是什麼藥可以落枕一針就好？
→ Tosca       : 商業機密
推 aimlin      : 有沒有可以做清醒夢的藥啊？
→ aimlin      : 看來一堆書 效果有限
推 sdbb        : 醍醐灌頂
推 maoimaoi21  : 好好奇一針下去就好的落枕藥XDDD
推 sdbb        : 簡單的逆向工程是想容易取得又安全的針劑有哪些
→ sdbb        : 想想其作用和off label use
→ sdbb        : ent基層診所不會有什麼奇怪藥啦
推 sunmoonzhang: 精神科的治療，有時要返樸歸真，從心理治療著手，不
→ sunmoonzhang: 要吃那麼多藥
推 sexxy       : 你會昏不代表別人會昏，你會失憶不代表別人會失憶
推 jasonsu0514 : keto? sting?
推 k82221      : 未看先猜keto
推 m82         : 打針之前記得問一下有沒有腎臟病XD
推 PorscheAG   : 強姦藥丸感覺是個偉大的發明-.-
→ saltlake    : 看來強姦藥可以當作忘憂藥；何以解憂，唯有____
→ saltlake    : 生活太痛苦? 自己在家吃強姦藥忘憂
→ smarmot     : 推一個，講一堆理論的人有沒有親身吃過藥呢？小弟
→ smarmot     : 吃traditional  1/4顆不到半小時就昏睡過去，隔天
→ smarmot     : 全身無力注意力無法集中，很難想像白天吃會怎樣…
→ smarmot     : …
→ smarmot     : trazodone
→ endless0121 : 我吃哪一種antihistamine 都很快就昏睡...
→ endless0121 : 然後ent診所開antihistamine 給我 隔天我就consciou
→ endless0121 : s change 出嚴重車禍了
推 WMX         : 我對Antihistamine和Anticholinergic無力及嗜睡效果
→ WMX         : 比BZD，吃完第一代的抗組織胺會渾身無力加愛睡，但
→ WMX         : 那也不是舒服的睡眠。抗組織胺的嗜睡對大部分病人而
→ WMX         : 言，不是多舒服多理想的睡眠
推 BrainDeath  : int時睡前吃過一顆vena 直接睡到隔天早上9點CR打電
→ BrainDeath  : 話叫我起床 然後一整天都很昏沉 以後再也不開這顆藥
→ BrainDeath  : 給病人...
推 sdbb        : vena看體質
推 bleph       : 感謝經驗分享
推 bleph       : 做惡夢要考慮睡眠呼吸中止的情形 可以檢查一下
推 mikee3216   : Taper*
推 luuluu      : 幸好我一輩子只吃過stilnox
推 spirit119   : 我吃也會昏睡一整天 八點睡醒來是24hr後的八點