Re: [討論] 某科奇才醫師的個案報告

[redox ( )]

※ 引述《s088037 (大鼻)》之銘言：
: 真話醫療列車之身心科
: 首先我不是身心專科醫師，
: 但是我認為身心科應該也沒有大人了，所以就跳出來說說話。
: 本文附上的是從健保局雲端藥歴的截圖
: 說明:這是一個女性三十幾歲病人來自某家大醫院的處方，全部都是台廠藥，處方如下:Le
: eyo 10mg 2#/睡前
:          Eszo 2mg 1#/睡前
:          Zolon7.5mg 2#/睡前
:          Alpragin2mg 4#/睡前
:          Trazo50 8#/睡前
:          Alpragin2mg 1#上午
:          Tonful1#/上午
: 簡單說就是睡前17顆，上午兩顆。
: 個案討論:因為隱私權的個案身份絕對保密。
: 我的診斷:輕微邊緣型人格傾向，睡眠障礙，曾有輕到中度躁鬱症，中度憂鬱。就診時臉
: 孔呆滯，動作遲緩，最近兩年經常跌倒自撞，曾經因為主治醫師出國院內其他醫師不願跟
: 單而斷藥，結果出現幻想幻聽極端煩躁以及強烈自殺想法。最近因主治醫師兇她想換醫師
: ，走了很多家身診所都被退掛。
: 我給她的建議:1.直接到凱旋醫院住院戒藥，2.再回去拿一次藥回來再慢慢幫她減藥。
: 討論:
: 之前我也接過這位醫師的病人，處方大同小異，都是從17顆起跳，或許也可以推論他的病
: 人都是這樣的處方模式。最近一位病人在我們診所調低用藥已經8個月，從18顆調低到9顆
: ，目前整體情況改善很多。我們不管這些病人的診斷是什麼， 這樣子的處方內容身心科
: 如果大人還有的話請出來評評理。這位醫師還是所謂的名醫， 診診爆滿。(量大為王)
: 當然，我也要質疑藥師，這樣的處方也調劑得出來，我真的無言。
: 診察費診療費太低真的不關病人的事，沒辦法悍衛醫療人員的權益是醫界透斗無能，回頭
: 把病人給搞慘是醫界最大的罪過，到底有多少的意外，車禍，自殺和身心科這樣子的醫療
: 有關真的是一個未知數。



根據報告，不太清楚個案到底是躁鬱症還是憂鬱症，目前情緒狀態為何?

讀起來的印象像是沒有受過專業精神科訓練的人硬要給病人下精神科診斷。

人格傾向的診斷沒有太多內容根據，

比較相關的線索主要是報告者自身透露的情緒，

一次會談就激起會談者的凜然正氣，覺得可以為個案主持公道，

並且替她站出來指責之前曾經為她看診的"名醫"。

甚至，幾次提到"大人"讓人感覺報告者覺得自己才是更適合照顧個案的"大人"。

報告者的言詞顯露出明顯的「人格傾向」，但目前還無法釐清那些是來自於個案本身。

報告內容比較可惜的是個案之前的治療者對於這個病患似乎容易開立很多藥物，

但最後卻被個案形容是「會兇她的醫師」而中斷了他們的治療關係，

之中應該有值得玩味並且對後續治療重要的故事，但沒有被好好注意。

我是一個精神科醫師，看到這樣的報告我只覺得同情。

另外，如果報告者希望自己能夠照顧這類病人，恐怕還需要好好磨練。


--


--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.228.39.176 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1571378801.A.F26.html
推 antiyahoo   : 我只能說亂七八糟，完全沒有資格去批評別人
推 yamaplover  : 啊～何必這樣～弄得像開團心，member間互相指責~~
→ yamaplover  : Peace~~Peace~~最重要啦  哈哈
→ yamaplover  : 順道一提  小妹明年要報告 Dan Zahavi 論empathy
→ yamaplover  : 與主體性的建構，有興趣的人來聽聽看，
→ yamaplover  : 就可以換個觀點（意向性與主體間性）來審閱這個討
推 antiyahoo   : 在年會？
→ yamaplover  : 論串，也許就可以免於互相指責的無限循環了？
推 yamaplover  : 回a 大，不會在年會；因為我還記得R2時
→ yamaplover  : 小妹在年會口頭發表「從Knorr-Cetina的理論出發論
→ yamaplover  : 會談是如何建構起來的」，報告完之後，主持人只說了
→ yamaplover  : 「這個內容好像很有趣....」；聽眾提問只有一位，
→ yamaplover  : 內容是老生常談的「建構論對於醫療工作倒底有什麼
→ yamaplover  : 實用之處？」哈哈  反應都在預想之內
→ yamaplover  : 所以大概在小妹在日本鬼混後至今仍舉辦的OBOG會報告
→ yamaplover  : 吧
推 HoterLin    : 就被釣到阿
→ LiLiyoT     : 好啦好啦  就趕快治療病人啦  最後還是要把人家轉
推 fragmentBS  : case report等級的護航