Re: [討論] 一個身心科奇才醫師的處方

[s088037 (大鼻)]

過了忙碌的週五和週六上午，比較有時間來聊聊身心科的事情。

做為一個偏鄉醫師，我當然什麼都要看，但是所有科裡面最讓我困擾的就是身心科了(以
前稱精神科)，因為這個科的病人很難問診，又最弱勢，要好好處理又要花很長的時間，
健保也不給付這一塊(因為我不是身心專科，即使是身心專，我也認為現今健保的給付也
只是聊勝於無，我指的是好好看正常看的話)。更何況即使問得好診斷得好，每個病人對
治療藥物的反應也經常南轅北轍，副作用又多，套句通俗話，難搞，我不是身心專，因此
無論是問診的基本功，或治療的武器相信一定遠遠無法和專科醫師相比，但是我一直緊守
著兩個原則:用最少的藥做足夠的治療，以及盡量避開成癮性強的藥，尤其預估病患需要
長期治療的話。

所以我用藥一向簡單，就像之前我提出的那個特例，一點邊緣型人格傾向，稍有一些躁症
，輕到中度憂鬱，加睡眠障礙，我會給的藥不會超過四顆。治療幾個月後用藥會減少，最
後可能停藥或只維持1到兩顆。

但是我看現在身心專的用藥卻不是這樣，一開始就優先選成癮性最強的藥，然後用藥價差
最大的藥，再用最大的藥量來取得更多的藥價差，那怕文不不對題也硬拗。如果這樣，我
們要專科來幹什麼?我個人一向不滿身心科的診察費和診療費這麼低這麼不合理，但是應
爭取不爭取，卻回頭搞病人更不可取。

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噓 ESL63       : 預設立場的你 單純只是討厭他吧
推 yamaplover  : 跟你說一下現實：99.9%的病人只關心今晚睡不睡得著
→ yamaplover  : 而初診病人你哪知道optimal dose 是在哪裡
→ yamaplover  : 所以要把病人留住，一開始就要下猛藥，
→ yamaplover  : 讓病人下次回診時能跟你說「有睡得比較好了啦....」
→ yamaplover  : 再決定下一步動作；簡單說出來開業跟醫院領薪水不一
→ yamaplover  : 樣；不一開始就把初診病人打昏的話，不但沒有第二
→ yamaplover  : 次看診了，還會跟親朋好友宣傳這個醫生醫術不怎麼樣
→ yamaplover  : 開的藥一點效果都沒有（i.e.無法讓他睡著，就是差）
推 sunmoonzhang: 有多少病人願意花心思去做心理治療？就我經驗，真的
→ sunmoonzhang: 有長期做CBT DBT等的，可能只占不到1％的病患，多的
→ sunmoonzhang: 是只想被動靠藥物，不願主動靠自己，阿醫生要撈錢，
→ sunmoonzhang: 配合市場趨勢最快，上下交相賊，最後一堆無效醫療
噓 antiyahoo   : 你又知道他整個drug history？我看你連有沒有substa
→ antiyahoo   : nce use也不知道吧
噓 antiyahoo   : 我手上不少病人睡前 fallep 2# ripam 2mg 2# epine
→ antiyahoo   :  25mg 3# ，TST<2 hrs，大醫生你不如教教我如何開
→ antiyahoo   : 藥
→ saltlake    : 上下交相賊 <- 這表示患者和醫師都有錯
推 yamaplover  : 真羨慕樓上上，還買得到FM2；我們藥局都不讓我進FM2
推 WMX         : 想問你不爽的那位醫師，還是大部分的身心科醫師？
→ WMX         : 還是在你心中大部分身心科醫師都是這樣搞？
推 WMX         : 文人相輕難免，若您可以把病人治療好，那就靠你囉
推 WMX         : 不過我周圍的PSY醫師，都是很謹慎開立安眠藥的
→ WMX         : 失眠背後一定有生理、環境、心理的原因
→ WMX         : 我認識PSY醫師都會和病人討論失眠的成因
推 batike      : 滿滿的關渡雙聖味 讚~
噓 antiyahoo   : 再補充一下，一個病人因為沒有足夠的藥物，造成pers
→ antiyahoo   : istent insomnia 的話，恐怕比原po"大國手"所提出
→ antiyahoo   : 的drugs abuse 問題更糟糕
推 proudC      : 支持原PO，幾個月後期待你幫他減藥減少副作用成功
噓 cmujonas    : 只能噓了
噓 pasin       : 聖人?
→ pasin       : 吉哥又開分身出來亂喔?
噓 Dechet      : 外行管內行