Re: [問題] 如何讓護理師照著自己開的order做？

[Tosca ( )]

: → tatata: PGY只是過客 或許人家護理有吃過PGY的虧 互相體諒吧        06/24 15:31
: → tatata: 過客的話 先by order就好 讓該科的R和V扛應有的責任        06/24 15:33
: → tatata: 或許你也可以分享一下是什麼order被人質疑                 06/24 15:34
:
: 簡單說就是MR+TR病史→右心ADHF+手腳腫→AKI→代酸→很喘代償呼鹼，早班急洗腎
: 先是周末HF手腳都很腫但沒肺積水，前天利尿劑兩種調到接近full dose脫不掉
: 昨天開始喘，抽血+ABG data確定AKI代酸呼鹼的時候已經聯絡好今早洗腎
: 有COPD病史但ABG沒CO2 retention，胸內看過CXR跟心超覺得喘不像COPD AE
: saturation都90-95%，但還是很喘
: 護理師一直要我開BiPAP
: 我今天早上的態度是洗完腎就會改善，也跟病人跟家屬溝通過也都能接受
: 而且BiPAP正常不應該用在AKI代酸的喘
:
: 最後就不知道他去找誰開order
: 反正我晚點查房再在洗腎室看到他就戴著BiPAP了
:

借問一下
這種我都已經看不懂的病情
讓PGY來照顧來開order 是常態嗎@@????????
以前有intern制度的時候
我們也不是這樣搞的阿
這種複雜病況的病人
都是R2以上在care的
至少我待過台大和國泰都是這樣
怎麼會輪到PGY來開order?????

如果你的order是panadol 1# prn
或是check B/C, UA U/C
這類的 被質疑
那確實像是護理師的問題
但這麼複雜的病人
根本不該給PGY照顧才對阿
我反而覺得護理師質疑的沒錯

這本來就是R2以上要來開order才對吧
怎麼會給你們開@@??
還是現在PGY顧這麼複雜的病人很正常?!

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.227.13.194 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1592997593.A.894.html
推 Daedolon: 這case要CR來看了，一副準備要插管的樣子
→ UCCU520: PGY不是就要當R用嗎?(至少我知道的是這樣啦)
推 detkier: 寶山病人一堆長這樣啊，R1手上就很多了好嗎
推 Daedolon: R還是有實力差距的，你在本科熬到R2R3用各種事蹟證明實
→ Daedolon: 力之前，他們把PGY當菜其實是比較簡單的做法
→ Daedolon: 可是寶山CR盯超緊的，這種case CR早就介入了啦
推 inconspicous: 看醫院啊，又不是每個醫院都有內科R
推 Megacolon: 這個到上星期還是植入物感染的病人，這星期才爆的
都爆了還在給PGY顧=.=?????????
※ 編輯: Tosca (61.227.13.194 臺灣), 06/24/2020 19:33:29
推 herced: 賢拜，這種的南霸天內科晨會基本款內
南北差距還真大阿
北部我們intern都是顧cath床 三天出院的
※ 編輯: Tosca (61.227.13.194 臺灣), 06/24/2020 19:42:42
推 flamer: 這真的基本款...醫中基本款
推 oliviasparks: 我pgy在內科也都顧這種的啊啊啊 日常啦BiPap也都自
→ oliviasparks: 己開
那果然是我脫離內科太久
※ 編輯: Tosca (61.227.13.194 臺灣), 06/24/2020 19:57:01
→ rason6: 北部？是台大才這樣吧？其他醫院內科R都不夠用了還給你分c
→ rason6: ase喔。
→ inconspicous: 人過剩的科，CR才會這麼熱心
推 b24222001: 之前也是有看過carotid blow out出現在一般內科病房（
→ b24222001: 不只一次），還困難endo搞到找ENT還OS來bedside切的
→ seiko2023: 我跟你說 以前我公館當INT就CARE過這種的.....
→ seiko2023: 所以要看CR怎麼挑菜 如果都被塞爛菜 病房也是哭哭
推 sixinch: 應該是說 照托斯卡大的講法 team上應該要同時有PGY+Senio
→ sixinch: r R 才能換人care 但往往都是VS+PGY而已 不給PGY care除
→ sixinch: 非丟進ICU
推 rainsilver: 有同感 這種case都放給PGY自己一個人搞也是不好啦
推 jeff52: PGY其實也有call for help的責任
推 wz02022:  植入物感染耶 那更複雜了= =
推 PorscheAG: 我之前PGY 也是直接VS名單上的病人給你顧，哪有分什麼
→ PorscheAG: 簡單的給PGY啦..
推 changmada: 這個case太難了啦 nurse情有可原 別怪她們
→ zxcvb0920: 國泰這種的以前內科人力荒時也是給PGY顧啊，至少4年前
→ zxcvb0920: 還是
推 jai166: 醫療崩壞，小醫院都這樣啊XDDD
推 Jackey52013: 還好吧…我PGY就在顧這樣的病人啊
→ MoWilliams: 你是不是離開醫中太久==  PGY遇到這種情況很多
推 mightymouse: PGY有這種case很常見啊，不過應該要有CR或senior R
→ mightymouse: 做後援
推 john581200: 很常見好嗎
→ Tosca: 很常見不代表每個PGY都應付得來
推 rainsilver: 遇到這種case不call一下上級也是很猛
→ rainsilver: 就算會處理也要上報告知比較安全
推 ashurali: 開bipap的醫囑很簡單，反正大多地方都RT來設定調整就好
推 lustdaemon: 現在y1不是要會自己掃ivc 插管on cvc 才合格嗎
→ lustdaemon: 在醫中真的是被酸到懷疑人生 只好默默成長
推 satyr2301: 在我這個末代int的時代（7、8年前吧）這種case本來就是
→ satyr2301: 完全給我們這種int照顧的，晚上值班顧chest + nephro
→ satyr2301:  或是CV + inf ，二線是主治醫師，各位敢call嗎？ 顆
→ satyr2301: 顆。
推 mijas: T大說的狀況只有寶山才有吧，一堆醫中都是這樣搞，更不用說
→ mijas: 區域醫院了
→ mijas: 寶山的值班quality真的是屌打其他醫院
推 rainsilver: 又不是沒聽過出事的case 還不敢往上call?
→ rainsilver: 寧願在電話中被念 也不要到時候上法院
推 watanabekun: 哪家醫院一線int二線VS啊... 給個關鍵字讓大家見識
→ watanabekun: 見識？