Re: [問題] 如何讓護理師照著自己開的order做？

[cyyk (..)]

路過小藥師很慚愧的想起今天也有問住院醫師
“你開這個輸液是主治醫師交代的嗎？”
然後住院醫師露出一個複雜的眼神然後說“怎麼了嗎？”
因此想說明一下其他職系問這個問題不一定想質疑誰
而是想確定一些情況，才能知道要不要給建議，有時候根本無關對錯。

早上查房前，在護理站閒晃
看到這個月R1幫一個神外ICH的病人開D5W 20ml/hr
病人應該已經穩定 ICP都在20以下 在try weaning
但是這兩天微微I/O negative 吃不太好
因此住院醫師想幫他補點輸液

本來ICH病人急性期補D5W是不佳選擇
不過都過了急性期應該也還好，D5W也才滴20ml/hr是會怎樣？
阿輸液藥師通常沒事也不管太多，
但是就是那個但是，病人的神外主治嚴禁任人開含糖溶液，D5S也不行。
除非明確理由事先知會，不然他一定會大怒，會破口大罵那種。
這個輸液開下去也根本跟藥師沒關，
多問一下不是懷疑住院醫師處置，其實是想告訴他潛規則
是想知道住院醫師是受人於命，還是不知主治忌諱而已？
但是如果我沒說上面那串，
住院醫師可能會覺得我瞧不起他是住院醫師，連輸液都要管。

不要覺得被問是被冒犯，有時候一直問一直問，只是因為一個怕，
護理人員怕被主治罵，怕被病人罵，怕自己錯
藥師一天到晚打電話囉哩囉唆，也是一個怕
怕被批評藥師沒在看，怕開錯將來會告藥師，怕藥改來改去要退帳退藥。
什麼跨領域會一開，回頭看case就問藥師有沒建議，紀錄了沒。
我也曾被某位主治醫師酸，你們病房沒有藥師看嗎？
住院醫師的抗生素劑量開太低都沒叫他改，
你要叫他改，要打電話到他改為止，不然打給主治。

一個醫療團隊裡一定有菜的有成熟的，醫師與其他職系都是。
PGY 住院醫師 輪來輪去，
固定在某個病房其他人需要花一點時間了解值不值得信賴，
一個年輕醫師態度負責 醫療處置得宜 別人是看得出來的。
隨著時間過去，也許你就會發現其他職系對你態度的不同。
這改變不只是因為職位的上升，而是覺得你真的可靠。


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推 pandahsien: 推推這篇
推 aocaoef: 推
推 rason6: 推
推 Megacolon: 感謝回應
推 s09930851: 這樣問要怎麼知道是潛規則？不能明說嗎？
推 ccufcc: 謝謝藥師
推 yen2527: 路過護理師推，其實很多vs有很多規則，但值班pgy不一定
→ yen2527: 都知道，有的時候不是真的想質疑或刁難，只是想確認，有
→ yen2527: 的時候而是就算pgy沒錯，開出來的不符合vs的要求，查房
→ yen2527: 的時候護理師反而先被刁，上到阿長那我們還要再被修理難
→ yen2527: 道不知道這個vs的要求怎麼會讓pgy這樣開，我們也是很難
→ yen2527: 啦，另外畢竟護理師也不是只會by order，我們也是可以溝
→ yen2527: 通一下的
推 byon1009: VS有VS的想法 有時候order不多問就執行反而變執行的人錯
→ byon1009: 也不算潛規則 就注意的點不同導致習慣不同
推 paralux: 說到底都是VS脾氣差
推 rainsilver: 其實可以實話實說 常遇到團隊中有人會講某vs的愛好
→ rainsilver: 大部分年輕醫師也不會這樣就怎樣
→ rainsilver: 你直接說原因好好討論 我想沒人會覺得如何
→ rainsilver: 在醫院就是多問 多教學相長而已
推 k6635285619: 推這篇
推 petercheng: 推
推 kimos: 先推好心.. 不過你當時直接跟醫師講這是主治的習慣不是更好
→ kimos: 嗎?
推 history736: 藥師後來應該有向R說明VS的習慣，只是在說明之前，看
→ history736: 到R受傷的表情，更點出被質疑的那種難過
推 jean0923: 路過護理師推 中肯爆
→ smliejudy: 路過護理師：有時候質疑只是怕醫生被主治念 （
推 derainr: 在當小R的時候十分感激寶山藥師會打電話叫我改劑量啊！
→ derainr: 換到同條路上的另一家醫院後，想問藥師建議劑量他們都無
→ derainr: 法回答QQ
推 wz02022:  推
推 merle999: 老話一句，被醫院同事質疑，比事後被『家屬』質疑好太
→ merle999: 多太多了
推 wind22: 推推
推 ashurali: 若要告知VS習慣，就直接說VS之前都...，而不要用有問過
→ ashurali: VS嗎？這種可能讓人不舒服的方式
→ ashurali: 若對醫囑有疑慮，直接就醫囑討論，也不用把VS搬出來
推 yango: 直接說x醫師您好,想跟您討論一下輸液,之前XX主治醫師好像
→ yango: 不喜歡含糖點滴,這個病人用不知道有什麼考量? 這樣會好點?
→ yango: 我相信大部分R接到藥師電話提醒 都只有感激而已~
推 IFM14916: 其實很多相對資深的人會知道"潛規則"或是"更多的臨床經
→ IFM14916: 驗"，卻用很迂迴的方式表達(像是:你確定?要不要去查一查
→ IFM14916: ?)，遇到像某些樓的建議可以直接表明"某VS之前的習慣
→ IFM14916: ..."或"這個order有甚麼考量..."，真的很感激，大家都
→ IFM14916: 在同一艘船上，目標就是把病人搞好
推 isisisis: 推
推 shakilas1982: 我也當過臨床藥師/現職醫師.基本上打電話給醫師就是
→ shakilas1982: 幾個原則 1.你是誰 2.什麼事 3.理由/依據 4.長話短
→ shakilas1982: 說 5.不要扭扭捏捏拖時間 只要合理有所本都很好.以
→ shakilas1982: 前當臨床藥師常打電話也沒被罵過的
推 blackjack752: 直接表明Vs的習慣 比再那邊試探的問真的比較好 我
→ blackjack752: 相信大多數住院醫師被這樣提醒也不會感到受傷（啊如
→ blackjack752: 果他是GY人的話 就算了）
推 giveUstars: 推 其實這真的蠻難的 每個人希望的方式不同
推 livability: 推推！
推 jasome: 推推 本篇m文 謝謝分享
推 johnnyjaiu: 推推
噓 viewer: 潛規則就直接講啊，最討厭那種話裡偷酸的。
→ Best5566: 明明就想偷酸
推 downyjack: 阿你不說潛規則 又要R1體會你的好意 通靈遊戲嗎… 這
→ downyjack: 種情況一半以上的人會覺得在酸吧
推 mijas: 寶山的藥師真的很強，很多醫院的藥師打去問常常一問三不知
→ mijas: 我很希望藥師多給我建議，但常常得到的資訊跟我自己查一樣
推 sinxmin: 大推 怕怕
推 wang123: 推
推 jjoonnyy: 推 怕~~