[感想] 給初心者的插管建議：擺位的三個重點

[DrCheLun (許哲綸 新陳代謝內分泌)]

圖文好讀版連結：

https://drchelun.blogspot.com/2023/07/4.html


前言：

這系列文章，旨在分享我學習插管路上的體悟，

由於本人技術實在也不怎麼樣，歡迎各位討論指教！


正文：



擺位的三個重點如下：

1. Sniff position

2. Sniff position

3. Sniff position

好講完了。



蛤？太短了嗎？好吧

那我再補充sniff position的三個重點：



1. 什麼是sniff position

所謂sniff position非常簡單，就是指neck flexion + head extension這兩個動作

聽起來有點難記？沒關係不用記

因為sniff position顧名思義就是聞東西的動作：


https://tinyurl.com/493kfm47


看到了嗎？是不是同時符合neck flexion和head extension兩個動作？

而插管時的Sniff position就是靠墊高枕骨

讓病人做出neck flexion和head extension 的動作

下次插管前如果忘記了，可以自己試著聞一下





2. Sniff position的原理




https://tinyurl.com/4ccca7kb



上圖清楚的說明了擺位的原理

一條endo要經過口、咽、喉，才能抵達聲門

然而在正常的情況下，這三個部位組成的道路是彎曲的，但我們的喉頭鏡是直的


只有C的位置，也就是sniff position

這三個部位得以連成一線

讓我們可以一路從嘴巴看到聲門


＊補充一下，所以這個動作是專門給傳統喉頭鏡插管用的，video guide可能因器材的不
同而有所差異



類似的道理早在插管發明之前就存在了

也就是吞劍藝人(請自行搜圖)


為了讓直線的劍通過口、咽

藝人也是要用head extension的方式來讓口咽連成一線

但是因為他要進去的地方是食道，所以Neck維持中立

而插管因為要再經過一個喉的部分

所以要加上Neck flexion的步驟，達到三位一體





我觀察別人插管也發現

就算一開始沒有擺到sniff position

最後插管進去的瞬間 病人幾乎也都是呈現sniff position的姿態

因為從圖一就可以知道

Sniff position插管就是物理學＋解剖學的必然

你只要能看得到聲門，病人的位置一定是Sniff position！

所以你終究是要sniff的，為什麼不一開始就sniff?




當然，有些容易插管的病人

光靠head extension後枕骨的高度就能達到足夠的neck flexion


所以不用特別墊高枕骨也能輕易看到聲門

但如果遇到的不是那麼容易的case，又沒有一開始用布單擺位

就變成後續插管時，要用一根小小的blade把病人的頭舉起來達到足夠的neck flexion

那你知道頭有奪重嗎？ 我剛剛查了一下，大概是體重1/10

想像一下你的喉頭鏡前面掛著一顆6-8公斤的啞鈴吧

這就是沒有墊枕骨時你可能要承受的重量……



是說寫到這裡我才知道為什麼以前常常on到滿頭大汗

原來都是在做重訓........



3. 常見的錯誤

- 只有壓額抬下巴


一般人對擺位最常見的理解就是要壓額抬下巴

壓額抬下巴是很好的動作沒錯，但這只有單純的Head extension

就像剛剛講的，head extension因為枕骨高度的關係，通常會帶一點neck flexion，

所以有些病人這樣就足以順利插管

但如果病人脖子不夠長不夠軟，最後還是要把整顆頭顱抬起來達到Neck flexion



而只有Head extension會怎麼樣呢？

上面的吞劍藝人示範給你看過了

就是病人會把你的endo 吞 進 去

嘿沒錯，就像吞劍一樣吞到食道裡面



- 布單墊錯地方



請墊高枕骨

墊錯地方只會讓聲門離你更遠，法院離你更近

墊在脖子，Head extension會卡到

墊在肩膀，會變成Neck extension

最後都是抽掉布單重新來過

所以請記得，錯誤的擺位反而會阻礙插管！




- 墊的東西太軟



墊頭的東西一定要選沒什麼彈性的物品

最理想的應該是中國古代的枕頭，陶瓷那種ＸＤ


以病房能拿到的東西來說，最好就是拿一般的布單

如果真的沒有人手去拿，那麼衣服棉被衛生紙勉強可以一試

總之絕對不要拿會陷下去的枕頭

因為有彈性的枕頭不但無法有效墊高

還會卡到你的活動度

不如不要墊





好的，以上就是Sniff position的重點整理

我真的建議大家每次插管都花點時間擺一下

雖然有大概一半的病人不用特別擺位也能順利插管

但學會正確的擺位不但能讓你順利處理更多病人


對於容易插管的病人，更能讓過程從容不迫

是很值得的投資喔





最後技術總結的部分，就是抬下巴，墊枕骨

還有不要拿枕頭

祝大家都成為聞易青年


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許哲綸醫師 新陳代謝、內分泌

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推 blackbrian11: 推 聞易青年XD
推 Tosca: 其實這個時代了插管都應該直接fiber看就好了=.=
推 aliceeeeee: 差不多把病人擺成這隻鼻塞熊的姿勢
→ aliceeeeee: https://imgur.com/a/mn94KZU
推 deltaz: 辨識病患有沒有睡眠呼吸中止症或其他會有咽喉部軟組織較
→ deltaz: 多的疾病，會比擺位重要一點
→ deltaz: 即使外觀乍看沒有重大異常的病患，有上述狀況也可能是困
→ deltaz: 難插管
推 fff417: 原來我都忽略了neck
推 umikamo: NG哥推
推 changmada: 請問嬰兒也要墊枕骨嗎？
推 ainamk: fiber消毒成本太高了
推 sherry0814: 直接影像插管就好了，不用離病人那麼近
→ sherry0814: 保護自己最重要
推 jingle870524: 很棒的整理！
推 Idiopathic: 已經改用Glidescope快3年了 非常省力XDD
推 mightymouse: 之前工作的醫院已經全改用影像輔助系統了，安全又
→ mightymouse: 簡單
推 zxc132004: mcgrath跟trachway買一買比較實際，推教學文
推 nuggets: 經口fiber插管難度比傳統或影像喉頭鏡還規定…
推 nuggets: 經口fiber插管難度比傳統或影像喉頭鏡還高…
推 krej5566: 推NG哥 有video其實就搞定了 有些趴班學長會自備
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推 professional: 不是摳麻醉科就好了嗎