Fw: [問卦] 醫師: 台灣醫療的優越感建立在壓榨醫護

[usnavyseal (usmarine2008)]

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作者: usnavyseal (usmarine2008) 看板: Gossiping
標題: [問卦] 醫師: 台灣醫療的優越感建立在壓榨醫護
時間: Sat Feb  8 14:32:32 2025

https://i.imgur.com/Lo09GiX.png  https://reurl.cc/b3jk1X
看著網路上一堆台灣人數落日本醫療如何差勁，台灣醫療多麼棒，身為第一線醫療人員，
實在有點五味雜陳。我不敢說自己多了解日本的醫療環境，
但之前因為作國際醫療轉送的關係，造訪過不少日本醫學中心級的醫院。

一次是去探訪一位在名古屋最大的醫學中心住院的台灣病患。
兩位神經外科醫師，在半夜跟我們詳細說明病情，評估轉送回台灣的可能性，
他們還帶我小小參觀了他們的急診室。不大的空間，躺了兩床病人。對，兩床。

整個日本中部最大的醫學中心，就兩床病人，完全看不到忙進忙出疲於奔命的護理人員，
和不耐久候對著櫃檯咆哮的家屬。
整個急診室就是安靜、清潔、井然有序，就像是一個該讓病患好好休息的理想場所。

另一次我帶一位肋骨多處骨折的老先生回台灣，到林口長庚醫院急診室。
這是我第一次到林長，到了一個像是大廳的地方，我第一次感覺到什麼叫「摩肩擦踵」。
那個空間的人口密度讓人連呼吸都不太順我們被擠到一個角落去，連站的空間都快沒了。

https://i.imgur.com/8vkhX5w.png
日本的醫療分級作得非常確實，基層醫院對來診病患作分類，若是不能在當天領藥回家，
必須住院或更進一步檢查的，就會往上轉第二級醫院，若是需要緊急處置或是危急病患，
就會再往上轉到三級醫學中心。這就是為什麼名古屋的中部國際醫療中心，只有兩床病人
，而沒有發酒瘋、發燒小兒、或是任何原因自己走來掛號的病人。
（有些日本醫院可以自行掛號但要加不少錢）

而台灣的急診是「醫療量能無上限」的概念。大概是你通過了重度責任醫院的評鑑，
就像你跟某個惡魔簽訂了契約，這代表無論多少病患、是否超越了你人力負荷的上限，
你都不能說不。

你只能一直接新的病患，一直接轉院病患，你不能說抱歉我們沒辦法再接了，
因為民眾、醫院、衛生管理機關都無法接受這種說法。
特別是多年前所謂的「人球事件」，然後有個傢伙發明了「醫德」這個萬能勒索名詞，
當你用醫療量能超過負荷拒絕病患掛號，就是挑起民眾的敏感神經。

現在我們打轉院電話，幾乎不會聽到說「噢你們不能轉過來」，
但會聽到「要過來可以，但已經沒有推床，可能會扣床喔！」

什麼意思？意思是急診室所有的病床都躺滿人了，如果病患送過去，
要嘛坐輪椅（有時候連輪椅都沒了）、要嘛站著，一定得躺床的，就要把轉院救護車的
擔架床給扣著，救護人員也得在現場走不了，直到有其他空的床生出來。

https://i.imgur.com/jQw7hG8.png
這就是我們台灣人自豪的醫療現況。曾經有一次，我陪同某位國外轉送回國的病患回
榮總，保險公司已經聯絡好後線主治醫師，但還是要從急診上病房，到了急診室，
急診醫師看到病患就指著我的鼻子大罵，為什麼病患有氣切管需要呼吸器沒有事先聯絡？

雖然說病患已經是穩定的狀態，不一定需要呼吸器，但他的重點是要是急診呼吸器都用
光了，這就造成風險。對，不只是病床，呼吸器也是會用光的。那是多年以前，承平時期
，沒有任何新興傳染病在流行，醫學中心就是在這種資源隨時可能耗盡的懸崖邊努力撐著

所以好幾次我轉病人回台灣，都會覺得很煩，人群密集、等空床、等醫護好不容易生出空
檔來接病人，等醫師交班這都不是現場醫護人員的問題，這就是制度下，活生生的、
我們自豪的醫療品質。

而當我把病人轉送回日本的時候，一進醫院，是四五個醫師、護理師圍在我的病人旁邊，
抽血打點滴初步評估然後主治醫師好整以暇地聽我交接班。然後醫院沒有其他的病人/家屬

https://i.imgur.com/dqKaN6l.png
你說到底哪一邊是醫療進步的景象？我們的醫療有的是壓倒性的「可近性」，
你可以直接去台大醫院掛急診看你幾年都沒好的鼻塞問題，完全沒人可以阻止你。
但這些「可近性」都建立在壓榨醫護人員人力、精神壓力上，而當我們的國民，對這樣的
可近性甚至產生優越感的時候，這樣的壓榨是看不到盡頭的。
所以在醫師群組，有人問，到底要被逼到什麼程度，我們才能停止掛號，停止接新病患？

你不能。
因為民眾已經產生了優越感，你停止掛號，拒絕病患，就像是在這個優越感上搧了一個大
巴掌，像是告訴他們你的優越感都是假象，台灣的醫療系統沒有你想像的健全，
這是政府、民眾都無法接受的事。

https://i.imgur.com/84UWe3d.png
還有一點很重要的是，我們的健保給付制度下，急診只看重症會賠很多很多錢。
疫情期間民眾不敢來急診，那時候就是一個只看急重症的烏托邦急診，那時候就是醫院賠
錢，搞到要裁醫師、護理人力。所以醫院不可能讓你把輕症病患趕回家。
根源的給付標準沒有改變，什麼「珍惜醫療資源」的口號都是空談

備註
完了講了大實話，小心被盯上，現在話可不能亂講特別是批評台灣最自豪的健保
蠻認同日本的分級制度，而且在台灣看病爽約沒有任何懲罰，現在連餐廳都要付訂金

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※ 轉錄者: usnavyseal (111.248.206.108 臺灣), 02/08/2025 14:32:46
推 pippen2002: QQ
推 pippen2002: 急診只看重症會賠很多很多錢? why?
推 okamifang: 明明就是醫院自己下來搶輕症的，幹嘛還要說自己可憐
推 Ninivite: 重症給付不夠 醫院是靠輕症賺錢
推 Tallis: 應該是說….急診只看重症，要嘛賠死醫院，要嘛餓死醫師
推 Tallis: 這就是現行賤鴇體制下，醫院跟醫師相殺的惡性循環
→ proudC: 假設重症掛號加部分負擔600，診療點數400，其他花1萬
→ proudC: 可以拿到600+10400x0.9，然後花醫護人員30分鐘
→ proudC: 假設輕症掛號加部分負擔600，診療點數400，其他1500
→ proudC: 可以拿到600+1500x0.9，花醫護人員5分鐘
→ proudC: 結果重症因為花了一萬點，點數太高，很容易被刪
→ proudC: 所以輕症才會受歡迎
推 mightymouse: 重症通通都是賠錢貨，給付已經不好看了還是核刪的
→ mightymouse: 重點對象
推 bancouman: 今天你是審查委員要刪到10萬才業績達標，你會找5萬的刪
→ bancouman: 2筆還是1萬的刪10筆
推 x284yk6cjo5: 真的有夠可悲
推 Howard2: 我有當過審查委員  沒有被要求要刪多少才能下班
→ Howard2: 有被要求過的可以出來見證一下嗎
→ will1205: 壯醫敢不敢順便轉壯版的推文來啊，壯世代說你們醫生就是
→ will1205: 太貪心欸ㄏㄏ
推 shiriri: 沒有要刪多少才業績達標這回事 不要造謠
→ pippen2002: 很無言啊
→ proudC: 健保每次都刪CT，高階抗生素為主，所以點數高的很容易中標
推 Idiopathic: 醫學中心看輕症才是看最兇的好嗎
→ Idiopathic: 最反對分級醫療的就是醫中自己
推 james198978: 急診如果只看急重症 ER 就更沒人要走了...看診人數
→ james198978: 不夠要馬減班或減薪...
推 silverowl: 只看急重症可以啊，ICU空出來給我收
推 DarylMorey: 輕症是ER主要收入來源啊 傻傻的
噓 littmann: 輕症自己跑來能說不看嗎？
→ EBVirus: 先把門診輕症部分負擔費用上升吧。不然醫學中心門診爆滿
→ EBVirus: 人力都跑去門診，結果關閉病房
→ Irene1992: 聽說核刪委員刪不夠，幾次以後就不請你來核刪了
推 mightymouse: 核刪委員本身應該沒有什麼壓力，因為不用實名，不
→ mightymouse: 過我很好奇最後拿回醫生手上的核刪是真的都是委員
→ mightymouse: 刪的嗎？還是裡面有一些根本只是行政人員刪的？因
→ mightymouse: 為那些核刪理由程度低的讓人懷疑是醫生寫的出來的
推 cyp001: 不具名才可以虛報費用啊 呵呵
推 Howard2: 婦產科具名審查很久了  我都是該刪就刪
→ Howard2: 也看過一堆小病報昂貴檢查跟手術的伎倆
→ Howard2: 有沒有刻意衝量其實認真看是看得出來的
推 david850914: 台灣健保真的是天才制度 直接讓醫界陷入囚徒困境
推 pippen2002: https://imgur.com/op3foYV   哪一家?哪一家醫院啊?
推 pttouch: 你不要這麼誠實好不好