[新聞] 居家化療納商保破局？石崇良：打折理賠也可創雙贏

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標題：居家化療納商保破局？石崇良：打折理賠也可創雙贏
來源： 民報
連結：https://reurl.cc/9WKxEd
記者： 鄒尚謙

內文：
金融監督管理委員會保險局昨（10）日召集產壽險業者，針對住院改門診、一日手術、在
宅急症照護等醫療險理賠三大議題進行研商，最終並未達成共識。衛福部長石崇良今（11
）日對保險業者喊話「何不轉個念想」，指出如感染症患者在家住院，醫療費用僅是過去
住院的一半，若保險不給付導致大家都去住院，業者反而付出更多。石崇良強調，國人多
數擁有商業保險，不應因科技進步與照護模式改變而不予給付造成資源錯置，未來舊保單
理賠可討論採取打折理賠等方式，搭配現有醫療模式達成雙贏。

住院手術轉門診通融理賠　舊癌險居家照護納入檢討

石崇良表示，過去早年開白內障幾乎都要住院，後來改為門診手術後業者也已調整理賠，
因為保費費率計算基礎本就已涵納該疾病風險。然而目前如心血管疾病要放支架或擴張術
，很多國家已發展成從手臂置入的一日手術，台灣卻因保險理賠未改，多數仍要求住院才
理賠，導致第一線推動新醫療模式時面臨障礙。
因應護病比入法催生一日手術　將由衛福部統一訂定認定基準

而因應「三班護病比」入法所催生的高效率「一日手術」模式。由於醫療院所面臨護理人
力壓力，將原本需短期住院的低風險或微創手術轉為當日進出，導致保戶常因不符保單的
「住院」定義而產生理賠認定爭議。

未來一日手術究屬門診、住院或其他醫療型態，將不再單純採取機械式的「6小時規則」
。保險局已同意由衛福部及醫療院所先行統一定義「一日手術」的認定基準，並與一般的
門診手術做出明確區隔。臨床上將以醫生的專業診斷作為主要判斷標準，以利未來新保單
設計時能有清晰的理賠依據。
居家醫療不合舊款保單條款　石崇良籲打折理賠

至於「在宅急症照護」納入保險給付，目前規畫納入的疾病包含膀胱發炎、腎盂腎炎等尿
路感染，以及肺炎、軟組織感染如蜂窩性組織炎。這類疾病的特點在於病情相對穩定、通
常不需要醫院複雜儀器治療，但需要施打靜脈抗生素。針對此類新型醫療模式，壽險業態
度明確，方向上傾向透過開發新商品來因應改變，最快預計於今年底就會推出包含在宅醫
療的新保單。

但各界關切的是舊醫療險理賠規則，石崇良指出，舊保單雖然受限於既有契約約定，但畢
竟很多人早已付出保費，應該從公平合理性上來討論。由於居家治療與住院治療的病人付
出成本確實不同，未來可以進一步討論不採取全額理賠、而是改採「打折理賠」等折衷方
案，讓保單選項可以靈活搭配現行的居家或門診照護方式，避免醫療資源錯置。

心得：
賴清德才說健保點值達到0.95
現在又說理賠打折
該不會又是從健保給付打折下手？
住院支出減少，門診收入會變多嗎？
所謂雙贏有包含醫護人員嗎？

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.82.3.151 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1781175789.A.DF4.html
※ 編輯: bkprt730 (111.82.3.151 臺灣), 06/11/2026 19:12:48
推 flamer: 以後各位腫瘤科看完門診要接著跑居家看居化有沒有打出事
噓 HoterLin: 健保局跟保險業雙贏 病人可憐
推 chillybreeze: 保險公司減少舊保單給付還可以賣新保單，真是賺爆了
→ chillybreeze: 病人在家化療，出事誰扛？
推 c0922949774: 他講的理賠是商業保險吧 跟健保有什麼關係
我也希望只影響商業理賠
不是影響健保點值
但醫界被偷偷捅刀不是第一次
貼在板上就是要引起各位注意
推 rainsilver: 這保險條文寫得這麼清楚的事情跟衛福部有啥關係
→ rainsilver: 之前實支實付就搞一波有的沒的 讓保險公司爽
推 rushhour: 慷他人之慨
→ raygod: 最會凹人的部長？
※ 編輯: bkprt730 (118.232.17.185 臺灣), 06/12/2026 01:23:12
噓 g987669: 語畢鬨堂大笑
推 shanyanyu: 各位都不是腫瘤科吧 現況就是保險住院根本住不進來xd
推 chillybreeze: 保險是事後申請的，有沒有商業保險跟能不能住院應該
→ chillybreeze: 沒有關係才對啊！但有保險的人理論上選擇更多，為什
→ chillybreeze: 麼住院順位會低於沒有保險的人？
推 miarika123: 你覺得看這個板的有幾個有實權的 注意了又怎樣==
推 m82: 署長不知道有沒有上ptt，現任署長年紀跟大家差不多
推 jjoonnyy: 之前腫瘤科會用自費住院的方式 保險會給付
→ jjoonnyy: 這1~2年 自費住院 很多保險公司都不給付了
→ jjoonnyy: 甚至有些自費的標靶治療和細胞治療也是刁得很厲害
→ jjoonnyy: 簡單來說 這1~2年 健保不給付的項目 保險公司都會開始刁
→ pippen2002: 噓 g987669: 語畢鬨堂大笑
推 c0922949774: 我怎麼覺得是保險公司的問題
推 changmada: 保險真的沒什麼用不如買0050
推 luben: 台灣保險業,台灣唯一,沒有之一,大到不能倒的行業, 石蟲很精
→ luben: 喊話說 你們少賺一點(還是要出),但是不會讓保險業傷筋動骨
推 HoterLin: 保險業跟健保局高層很熟的 懂得就懂
推 jasonvt: 石真的是保險公司好朋友欸
推 arias: 商業保險公司最好會理他....條約怎麼寫就怎麼賠
推 deolinwind: 寫條約跟解釋條約的是同一個人，但付錢的是另一個人啊
推 ColdM: 保險公司拿你的保費買0050 美債 屆時要給付還雞雞歪歪
噓 truedo: 凹醫界習慣了，以為保險公司也可以隨便凹是嗎?
推 chillybreeze: 凹保險業？我怎麼看都是圖利保險公司啊！
噓 littmann: 保險公司管你去死
推 roastchicken: 保險利潤是精算過的 如果有新的情況改變應該要換約
推 chillybreeze: 保險公司精算都是要算贏的，保障獲利；明顯對保險公
→ chillybreeze: 司有利的合約怎麼可能虎口奪食