[討論] 武漢肺炎小孩特徵與防疫重點

[lzv (星星的小孩 ^_^)]

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https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_25.html

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這波造成大流行的武漢肺炎 ( COVID-19 ) 少數的好消息是極少感染 20 歲以下小孩 (
2.16% )，被感染的小孩，七成是因為家庭裡有另一名成員受到感染。

此外症狀輕微，僅有發燒、咳嗽、無力、流鼻水，另外少數有腸胃道種狀與無症狀感染，
此外重症極為稀少。初期血液檢查與 X-ray 多數正常。

所以防疫重點放在隨時清洗手、少摸眼鼻口、隔離旅遊史、感冒在家裡。



前言

因為家中有小孩上學，所以瀏覽了一下目前中華實用兒科、中華兒科、各個案例報導，兒
童重症報導等等，整理一下目前資訊。


流行病學

以目前發表最多人數 44.672人的統計來看，0-10 歲小孩有 416 人 ( 0.93% )，10-20
歲小孩有 549 ( 1.23% )，兩者相加只占 2.16%，所以這波感染跟 SARS 與 MERS 一樣，
小孩比較少受影響。


男女比例方面，因為沒有統計小孩的部分，成人部分大致男女相等，推測小孩也是。

感染來源方面，七成以上都是因為家庭有一位感染成員而受到感染，其餘兩成五是因為有
到湖北省，或接觸來自湖北省的確診病患而感染。



臨床症狀

絕大多數都是輕 / 中症，重症比率極為稀少 ( 1.4%, 2/134 有臨床資料人數 )，通常是
有先天性疾病或其他疾病才容易重症，目前有報導的兩例分別是新天性心臟病術後感染與
雙側水腎併腎結石。


症狀包含發燒、咳嗽、無力、肌肉酸痛、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀，以及少數無症狀。
其中不會發燒比率佔高達兩成五。



血液檢查

成人常見的淋巴球減少 ( lymphopenia ) 在小孩比例沒那麼高，這點新生兒也是一樣 (
請見「武漢肺炎對於孕婦與胎兒的影響？」一文 ) 。

其餘 CRP、LDH 升高、PCT 初期正常也會看到。


影像檢查

初期 X-ray 初期多數正常，這點跟成人類似 ( 在錯誤百出至今無法刊登的鐘南山 1099
人研究裡面有提到這點，請見「3 個論文注意事項，由鐘南山的論文錯誤說起」一文 )。

中國建議 HRCT，但台灣因為檢測的量能尚可應付目前需求，並不須用這樣。


治療方式

跟成人一樣，支持性療法。至於美國例提到的神藥，目前仍在實驗中，有趣的是，竟然至
今沒有任何消息 ( 請見「Remdesivir 能否治療武漢病毒？」一文 )。


防疫重點

綜上所述，防疫重點個人覺得放在四個地方：隨時清洗手、少摸眼口鼻、隔離旅遊史、感
冒在家裡。


隨時清洗手

這點是目前確定絕對有效的防疫方式，濕洗手的效果比乾洗手好。


少摸眼鼻口

觸摸眼口鼻容易讓病毒經由黏膜傳染。


隔離旅遊史

鑒於小孩七成以上是因為家庭有感染成員而引起，且有兩成無症狀帶原，我個人是認為只
要家中有從一、二級流行地區回來的成員，從回來當天開始算起，小孩就應待在家裡一起
自主健康管理 14 天。

退而求其次，家中成員需要居家隔離檢疫者，小孩也應該在家中自主健康管理 14天 ( 新
版 02.24 增加對象 3 與 4 )。



目前教育部只規定教職員工以及學生本身，並沒有及於家庭成員。此外多數學校只統計過
一次，並沒有流動統計，可能成為防疫缺失。

再者教育部的公文內容落後於疾管局的內容甚多 ( 2.20 第一版 )，自主檢疫只提到湖北
，中港澳還停留在自主健康管理，連疾管局 02.05 發表的版本都還沒跟上。



感冒在家裡

鑒於小孩八成症狀只是輕 / 中度症狀，這跟一般感冒完全無法區別，目前疾管局的建議
是，只要班上有一名確診，全班停課；學校有兩名確診，全校停課。

現在教育部建議只要有感冒症狀，就應該在家裡，不過尚未提到在家裡幾天，我個人認為
應比照自主健康管理 14 天才重新回到學校上課較好。



總結

小孩極少感染武漢肺炎，常因家中有感染的成員而間接受到感染。

絕大多數輕 / 中症，症狀類似一般感冒，有兩成不會發燒。

成人常見的淋巴球減少反而不多見，只有 CRP、LDH 會看到升高。

學校防疫的重點應該放在：隨時勤洗手、少摸眼鼻口、隔離旅遊史、感冒在家裡。

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推 lmz7876: 推
推 elainakuo: 小孩我比較不擔心
→ abyssa1: 比較要擔心小孩無症狀傳染給長輩吧
推 nctufish: 怕的是小孩帶回去給阿公阿嬤
→ elainakuo: 所以要教育的是阿公阿嬤
→ suzhou: 小孩也會傳給教職員 也是怒刷一波的概念
推 gk1329: 小孩傳染力多強比重要
→ gk1329: 畢竟小孩比較會亂摸揉眼睛吃東西
推 orbits: 小孩這段時間停課 所以被家人感染為多數
→ orbits: 而且各地封城 出去採買或工作的也是成人
推 DaveLu: 小孩傳給大人這問題才大
推 closedltw: 小孩感染如果無症狀才可怕, 表示警報系
→ closedltw: 統不會響,學校不會停課,會繼續擴大感染
→ closedltw: 直到有人父母重症才可能篩檢,才有機會
→ closedltw: 發現,而這時候已經不知道擴多大了
推 DaveLu: 傳染病最大問題就是無症狀不可驗傳染者
→ DaveLu: 開學後家中長輩都要很小心
→ DaveLu: 蠻好奇CDC有沒有考慮這狀況?
→ kuma660224: 即使大邱也沒驗非接觸者又無症狀的
→ kuma660224: 擴大只是從有流感與肺炎症狀者去篩
→ kuma660224: 篩到再擴大到親密接觸者繼續篩
→ kuma660224: 藉此順便抓出無症狀
→ kuma660224: 這是人類醫事技術極限
→ kuma660224: 不然大邱250萬人多數無症狀 怎麼驗
推 Ewhen: 比較擔心家中長輩
推 jinmin88: 想問眼睛碰到病毒飛沫容易感染嗎
→ jinmin88: 如果容易的話還要戴眼鏡防護了
推 yufion: 黏膜會傳染阿，所以醫護會戴護目鏡
推 ROCAF: 醫療器材行有賣醫療用的護目鏡嗎
→ kuma660224: 醫護是因為面對面超近距離的飛沫
→ kuma660224: 像李文亮是眼科....只戴口罩肯定沒效
→ kuma660224: 病毒濃度夠高的大顆飛沫  很快掉下來
→ kuma660224: 所以"射程"很短.  普通人平時不需護
→ kuma660224: 目，應該也沒啥風險
推 waoh: 小孩有氣喘，還是滿擔心的QQ
→ kuma660224: 若短暫進出醫院 大不了再戴眼鏡
推 Doralice: 還未解的疑問是小孩作為帶病者的傳播力
→ Doralice: 如何，同類型冠狀病毒疾病目前沒出現過
→ Doralice: 小孩是「超級傳播者」的案例
→ seanidiot: HRCT是高解析度CT?
推 bluepluto: 同好奇小孩傳播力
推 onedozen: 傳給老師.....
推 alice1967: 中老年人有慢性病族群才危險
推 lluunnaa: 小孩要擔心的是摸完A長輩再去摸B...
推 lucypudding: 推